2009年ACOG引产指南(9)

2009年ACOG引产指南

先露的时间用催产素诱导宫缩，减少绒毛膜羊膜炎的风险。阵痛进展应该有足够的潜伏期。

使用前列腺素对胎膜早破者引产与胎膜完整者注意事项相同。胎膜早破的妇女阴道内使用PGE2引产看来是安全有效的。对到预产期的胎膜早破引产妇女的一项随机研究提出，对于86%的引产患者而言，阴道内使用米索前列醇的一次剂量就足够成功引产。尚无证据表明前列腺素的使用会增加胎膜早破妇女的感染率。对于胎膜早破妇女使用机械扩张器引产尚无足够证据指导。

一项包含6814胎膜早破预产期妇女的meta分析将前列腺素或催产素引产与期待疗法对比，前者患者发生绒毛膜羊膜炎或子宫内膜炎的风险明显下降，新生儿住NICU的几率也明显下降。
→妊娠中晚期发现宫内死胎的应采取哪种引产方法？
死胎的引产方法及时机取决于胎儿死亡在哪个孕周，取决于孕妇既往的子宫疤痕史，以及孕妇的选择。尽管大多数孕妇希望快速分娩，分娩时间的掌握不是至关重要的；凝血异常通常和稽留流产有关，这不是很常见。孕中期，有经验的健康护理机构可以实施扩宫和吸宫，但要告知患者扩宫和吸宫可能影响镜检异常胎儿的尸检效果。

如果中期无法进行扩宫和吸宫术，也可在孕晚期进行引产，或根据患者喜好要求。对中期妊娠引产的随机试验可推测大量死胎引产的资料。随机试验的证据支持24孕周前无进展的孕妇阴道使用米索前列醇来终止妊娠。基于有限数据看来，24-28孕周使用米索前列醇引产是安全有效的。28孕周前使用米索前列醇上阴道是最有效的引产方法，大剂量的催产素注射也可以选择，不用考虑宫颈Bishop评分。典型的米索使用剂量为200-400mcg/4-12小时，上阴道。28孕周之后的引产需要按照常规产科方法来进行。死胎剖宫产非到万不得已就不用，因为它对胎儿无益，且增加了孕妇的潜在发病风险。
一些研究对一些28孕周前有死产且既往有子宫疤痕的孕妇给予400mcg/6小时的剂量使用米索前列醇进行了评估。这些患者没有表现出并发症增加的情况。还需要进一步的研究以评价其疗效和安全性、最佳给药方案、用法以及剂量。

大于28孕周的患者，与自发宫缩相比，经宫颈的Foley导管促宫颈成熟与子宫破裂几率有关，这对于宫颈评估不满意的患
者来说是有用的。因此，在既往有低位横切口剖宫产史的患者来说，引产试验仍不失为一个不错的选择。临床上对于指导既往有经典剖宫产史的患者数据尚不足，分娩计划应该个体化。
总结一下建议和结论：
以下建议和结论都是基于好的、始终一致的科学依据（A级）：
→前列腺素E类药物对促宫颈成熟和引产

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