2009年ACOG引产指南(2)

2009年ACOG引产指南

Cervical Ripening
宫颈成熟
The goal of cervical ripening is to facilitate the process of cervical softening, thinning, and dilating with resultant reduction in the rate of failed induction and induction to delivery time. Cervical remodeling is a critical component of normal parturition. Observed changes not only include collagen breakdown and rearrangement but also changes in the glycosaminoglycans, increased production of cytokines, and white blood cell infiltration (5). If induction is indicated and the status of the cervix is unfavorable, agents for cervical ripening may be used. The status of the cervix can be determined by the Bishop pelvic scoring system (Table 1) (6). An unfavorable cervix generally has been defined as a Bishop score of 6 or less in most randomized trials. If the total score is more than 8, the probability of vaginal delivery after labor induction is similar to that after spontaneous labor.
宫颈成熟的目的是指在引产失败和分娩前的引产时，让宫颈软化、变薄，并随之扩张。宫颈改变是正常分娩的重要元素。观察发现，宫颈的变化除了包括胶原断裂和重组，还有葡胺聚糖的变化，细胞因子产物的增加，以及白细胞的浸润。如果有引产指证，而宫颈条件还不合适，就该使用促宫颈成熟的药物。宫颈条件可以用Bishop骨盆评分系统来进行评估（表1）。大量随机试验表明，不合适的宫颈按照Bishop评分大概是6分或6分以下。如果总分大于8，引产后阴道分娩的可能性与自发宫缩分娩是类似的。
Table 1. Bishop Scoring System

有效的宫颈成熟方法包括使用机械性宫颈扩张器和合成前列腺素E1（PGE1）和前列腺素E2（PGE2）。机械性扩张的方法对宫颈的成熟是有效的，包括吸湿性扩张器，渗透性扩张器(Laminaria japonicum)，带有30-80ml气囊的Foley导管（14-26F），双球器(Atad Ripener Device)，和用盐水以30-40ml/h速度进行羊膜外注射。Laminaria japonicum使宫颈成熟可能伴发围产期感染的增加。宫颈不成熟而进行引产的妇女，除了羊膜外盐水注入，其他机械性方法和仅用催产素相比，都伴有剖宫产率的增加。多项研究表明了机械性宫颈扩张的疗效。评价机械方法和前列腺素对比的有效性（26小时内阴道分娩）尚缺乏足够证据。Foley导管的优势包括，与前列腺素相比的低成本，室温下的稳定性，降低了子宫过度收缩的风险，伴或不伴胎心率的变化。

米索前列醇，一种合成的PGE1类似物
，可以用来上阴道、口服，或舌下含化，可以用来促宫颈成熟和引产。目前用100mcg（μg）或200mcg的片剂，可分为25mcg或50mcg的量使用。广泛的临床经验以及大量已发表文献证实了合理使用该药的安全性及疗效。尚无研究表明，产时米索前列醇（或其他促宫颈成熟的前列腺素药物）在无胎儿窘迫

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