2009年ACOG引产指南(8)

2009年ACOG引产指南

也不清楚，但有报道提出，给予米索前列醇与给予PGE2的妇女相比，宫缩过速伴或不伴胎心率变化的发生更常见。不伴胎心率减速的宫缩过速对胎儿副作用的增加无明显差异。并发症的发生不像是剂量依赖的。临床试验显示，相等剂量给予阴道使用要优于口服的疗效。与阴道使用相比，口服米索前列醇相关的异常胎心率曲线和宫缩过速的发作伴或不伴胎心率改变的情况较少。

羊膜穿破术相关的潜在风险包括脐带脱垂，绒毛膜羊膜炎，严重的脐带受压，以及前置血管的破裂。医师应触诊脐带，避免其移过胎儿头部。应在羊膜穿破术前后立即评估胎心率。HIV感染妇女是羊膜穿破术引产的禁忌证，因为因为羊膜破了之后期间被认为是垂直传播HIV感染的非独立危险因素。

剥膜与未发现的前置胎盘或低置胎盘出血有关，还有会引起意外破膜。双侧乳房刺激会导致宫缩过强伴胎心率减速。有系统性综述提出，乳房刺激有增加围产期死亡的趋势。除非关于其安全使用问题的研究，在非监护环境下不推荐使用刺激乳房的方法。
→当使用催产素引产的时候，应使用多大剂量，有什么注意事项？
引产适用的所有小剂量和大剂量的催产素给药方法已在表2中给出。小剂量给药、低频率加量的宫缩过速伴胎心率改变较少。大剂量给药、高频率加量能缩短阵痛时间，减少绒毛膜羊膜炎几率，因难产而导致的剖宫产率也较低，但增加了宫缩过速伴胎心率变化的几率。

每个医院的妇产科都应该建立催产素准备和使用方案。合成催产素大都用等渗液稀释为10u/1000ml，故催产素的浓度为10mu/ml。催产素应该使用泵注射，这样就可以将控制精确到每分钟。应避免高浓度催产素直接静推入大静脉。

催产素的最大使用剂量尚无建立数值记录。应严密监测胎心率和子宫收缩。催产素要有熟悉其作用的有素的专人管理使用。
→催产素的并发症应如何控制？
如果宫缩过速伴Ⅲ型胎心率曲线变化，应立即评估，并减少或停止静脉注射的缩宫素来纠正曲线。其他措施包括使孕妇侧卧、给氧或静滴扩容。如果宫缩过速持续存在，可以考虑使用特布他林或其他tokolytics（保胎药，利托君是FDA唯一批准的tokolytics）。快速静脉注射催产素会导致低血压的发生，因此，产
褥期早期静滴催产素仍需稀释。
→是否有适合胎膜早破的妇女的特殊的引产术？
目前一项最大的随即研究发现，催产素引产减少了胎膜早破到分娩之间的时间，减少了绒毛膜羊膜炎、产后发热病率以及新生儿抗生素治疗的几率，不增加剖宫产率和新生儿感染率。这些资料提示，到预产期的胎膜早破的妇女，应该随着

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