2009年ACOG引产指南(3)

2009年ACOG引产指南

时的应用会对胎儿导致远期不良反应，也没有显示生物学基础支持这种担忧。目前美国食品药品管理局（FDA）批准米索作为预防消化性溃疡的药物使用，2002年FDA批准了米索作为孕期促宫颈成熟和引产药的新用途。该定名不包括米索的临床疗效和安全性方面的要求，也没有规定其使用剂量和间期。大于25mcg剂量的米索前列醇可能导致母儿不良反应。

市面可买到两种PGE2准备剂：一种是2.5ml注射器中的凝胶剂，含0.5mg地诺前列酮，另一种是阴道栓剂，含10mg地诺前列酮。两种都经PDA批准用来对到期或邻近预产期的妇女促宫颈成熟。阴道栓剂比凝胶释放前列腺素的速度要慢0.3mg/h。与安慰剂和单纯使用催产素相比，阴道使用前列腺素促宫颈成熟增加了24小时内分娩率，不减少剖宫产率，增加了子宫过度收缩并伴胎心率改变。
引产术的方法

催产素
催产素是美国最常用的药物之一。尽管每个病人对缩宫素的敏感性及反应不同，催产素刺激的宫缩在生理学上与自发宫缩是类似的。对合成催产素的药物代谢动力学的研究表明，在输入3-5分钟后子宫会产生继发反应，催产素在40分钟后达到的稳定血浆浓度水平。子宫对催产素的反应取决于妊娠持续时间；从20-30孕周起，随着孕周的增加对催产素反应性也增加，34孕周至预产期子宫的反应性为平台期，而敏感性是增加的。低体重指数、宫颈扩张好、合适胎龄都将提高催产素引产反应性。

剥膜术
剥离羊膜是常用的引产术。剥膜会使磷脂酶A2的活性和前列腺素F2α（PGF2α）水平大量增加。剥膜增加了48小时内自发阵痛，降低了其他引产方法的使用。尽管剥膜会增加胎膜早破的风险，其他已发表包括1525妇女的系统性综述，尚未确认此结论。进行剥膜术的妇女会经历阴道出血以及剥膜后24小时内出现不规则宫缩。对于B族链球菌培养阳性的妇女进行临床剥膜操作尚无足够的数据来进行指导。
羊膜穿破术（前文翻译的羊膜穿刺，但容易和羊膜腔穿刺注射相混淆，个人认为暂用羊膜穿破术更合适，还望各位老师指导）
人工破膜用来作为引产方法，特别是用于当宫颈成熟的条件下。单纯应用羊膜穿破术和不可预期的宫缩发作或有时导致长时间宫缩不发作有关。对单独应用羊膜穿破术的疗效和安全性尚无足够的
证据。在羊膜穿破术联合早期催产素注射和单独使用羊膜穿破术对比的试验中，羊膜穿破术+催产素的方法缩短了引产到分娩间期。对于进行产时预防B族链球菌感染的患者进行羊膜穿破术的计时方法尚无足够数据。

乳头刺激
乳头刺激或单侧乳房刺激呗用来作为一种自然而廉价的非医学方法用于引产。在对719

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