2009年ACOG引产指南(4)

2009年ACOG引产指南

妇女做的6个试验的系统性综述中，将乳房刺激组和无干预组进行对比，72小时未产生阵痛的妇女数量大大减少，但只包括宫颈成熟的妇女。其中无一例产生子宫过度收缩或胎心率变化，而在羊水粪染和剖宫产率上无差异。乳房刺激能减少产后出血。该方法仅在低风险孕妇实施。
引产术语
2008年由ACOG，美国国家儿童健康和人类发展研究所，和母婴医学产时电子胎心率监护学会的Eunice Kennedy Shriver发起的学习班中指出，胎心率的模式和分类定义已经评审并进行了更新。现行的胎心率模式分类系统已进行评估，新的使用推荐已在美国制定。特别注意的是，hyperstimulation（过度刺激）和hypercontractility（过度收缩）两词已经废除。推荐使用的替代术语为tachysystole（收缩过速），伴或不伴相应的胎心率减速。

子宫收缩
子宫收缩是以10分钟为一个计时窗口，计数子宫收缩的次数，共计30分钟取平均值。收缩频率只是评价子宫活力的一部分。其他因素尚包括持续时间、强度以及收缩间歇的时间，这在临床上同样都是重要的因素。以下是现有的用来描述子宫活力的术语：
?正常：10分钟收缩5次或不足5次，观察30分钟取平均值。
?收缩过速：10分钟收缩大于5次，观察30分钟取均值。
下列是子宫收缩的特征：
?收缩过速应该以是否伴胎心率减速来评价。
?收缩过速的术语对自发宫缩和刺激引起的宫缩均适用。临床上对收缩过速的应对措施应取决于这种收缩过速是由于自发引起的还是刺激引起的。

该实用公告引用的大多数文献均来自2008年之前的NICHD定义，以及FHR曲线的解释。这些文献的结论使用的对FHR模式的概念都是非标准化的和模棱两可的，因此很难对这些结论做一总结。

临床注意事项及建议
→引产术的适应证和禁忌证是什么？
引产术的适应证不完全但应该纳入考虑范围的是母儿条件，胎龄，宫颈状态，以及其他因素。以下是可以作为引产术适应证的母体或胎儿条件的例子：
?胎盘早剥
?绒毛膜羊膜炎
?死胎
?妊娠期高血压
?先兆子痫，子痫
?胎膜早破
?过期妊娠
?母体疾病（如：糖尿病，神兵，慢性肺疾病，慢性高血压，抗磷脂综合症）
?胎儿妥协（？）（如：严重胎儿生长受限，同种免疫，羊水过少）

有时逻辑性因素也会
诱发宫缩，例如，急产的风险，距离医院太远，或者心理学暗示。在这些情况下，至少要满足框中的一条孕周标准，或者建立胎肺成熟。缺乏适当临床环境的情况下，胎肺测试结果小于39孕周的，不能作为分娩指征。

引产的禁忌证要考虑患者本身和医疗环境的因素。总的来说，引产的禁忌证和自发宫缩及阴道分娩是

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