2009年ACOG引产指南(6)

2009年ACOG引产指南

，因为终结点（endpoint）不同，包括Bishop评分，阵痛持续时间，催产素总用量，成功引产和剖宫产率。宫颈成熟的药理学方法不能减少剖宫产的几率。
→前列腺素如何使用？
无划痕100mcg米索前列醇片剂的1/4（即，大约25mcg）可作为宫颈成熟和引产术额初始剂量。使用频率不应大于3-6小时/次。而且，催产素在最后一次米索剂量使用之后4小时之内应避免使用。某些情况可使用大剂量的米索前列醇（50mcg/6h），尽管大剂量的使用和一些并发症的风险增加有关，包括子宫收缩过速，伴胎心率减慢。

如果一次宫颈内地诺前列酮剂量使用后宫颈变化尚不充分，且子宫活力很低，可在6-12小时后追加一次剂量。厂家推荐地诺前列酮的24小时内最大累积剂量为1.5mg（即3倍剂量或7.5ml凝胶）。在前列腺素使用和催产素首次使用之间的安全时间间隔尚不明确。根据厂家指导，宫颈使用1.5mg或2.5mg上阴道地诺前列酮之后，由于前列腺素的作用可被催产素增强，故后者的使用要推迟6-12小时。使用持续释放形式的地诺前列酮之后，将催产素用在前者消除30-60分钟之后才算充分。关于口服或舌下含化米索前列醇来促宫颈成熟或引产的资料还很有限，这些方法需要进一步的研究证实其安全性才能推荐临床使用。

→各种促宫颈成熟的方法有何潜在并发症？如何处理？

与阴道使用前列腺素E2、宫颈内使用前列腺素E2和催产素相比，子宫收缩过速伴或不伴胎心率变化更常见于阴道内使用米索前列醇。宫缩过速（一些研究中这样定义：10分钟内子宫收缩大于5次，in consecutive 10-minutes intervals怎么译？）和宫缩过速伴相关度额胎心率减速的发生率在使用50mcg或更大剂量米索前列醇时会升高。看来有种趋势，米索前列醇剂量越小（25mcg/6h vs. 25mcg/3h），宫缩过速伴胎心率改变几率越低。

在既往有剖宫产史或较大子宫手术的妇女使用米索前列醇会增加子宫破裂的风险，因此，妊娠晚期应避免使用。有报道米索前列醇的使用会增加羊水粪染的几率。尽管米索前列醇用来对宫颈不成熟的妇女进行引产看来是安全有效的，但还要进一步研究来确定最佳使用方法、剂量、给药间隔及其药代动力学影响。而且，研究还要包括米索相关并发症的处理，和何时停药。使用米索时如
果出现宫缩过速和胎心率曲线Ⅲ类变化（定义：出现正弦图线或胎心率基线变化消失，并伴有以下任何一项者：反复出现晚期减速，反复变异减速，或胎心率缓慢），且常规治疗方法无改善（孕妇体位改变或吸氧），应考虑剖宫产。纠正胎心率曲线Ⅲ类变化或宫缩过速可尝试使用皮下给予特布他林。
宫颈内使用PGE2

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