2009年ACOG引产指南(7)

2009年ACOG引产指南

凝胶（0.5mg）发生宫缩过速伴胎心率变化的几率为1%，而阴道内使用PGE2凝胶（2-5mg）或阴道栓的几率是5%。典型的宫缩过速开始于凝胶或栓剂使用1小时后，但最迟可达阴道栓置入后9.5小时。

拔除PGE2阴道栓往往有助于改善宫缩过速。宫颈和阴道灌洗无效。孕妇对小剂量PGE2的不良反应（发热、呕吐和腹泻）极少见。预防应用止吐剂、退热药和抗腹泻药是没有必要的。厂家建议，如果患者有青光眼、严重的肝肾疾病或小船，应慎用PGE2。然而，PGE2是一种支气管扩张剂，关于使用小剂量凝胶后导致气管收缩或明显血压变化的情况尚无报道。

与PGE2类药物相比，使用Laminaria japonicum或吸湿性扩张器引产会导致母儿感染几率增加。Foley导管会导致前置胎盘的妇女出现严重的阴道出血。其他报道的并发症包括胎膜破裂、发热病率和胎位改变。
→使用前列腺素后胎儿监护的推荐指导是什么？
前列腺素的最初观察阶段应该在可持续监测子宫活力和胎心率的条件下。后续监测可取决于个体引产指证及胎儿状态。

患者应保持至少30分钟侧卧位。胎心率和子宫活力应该在使用PGE2凝胶后持续监测30分钟至2小时。子宫收缩应该在一个小时内可以看到，然后4个小时子宫活力达峰值。如果出现规律宫缩，应持续监测胎心率，并记录孕妇生命体征。
→促宫颈成熟的方法适用于门诊环境吗？
门诊引产的安全性的资料还很有限。在一项随机双盲控制试验中，对门诊病人阴道内使用2mg PGE2凝胶，安慰剂作为对照，连续使用5天，发现PGE2凝胶对于预产期Bishop评分6分或以下的妇女来诱发宫缩是安全的。另一项随机试验，对300个预产期门诊患者给与控释型PGE2，与住院患者对比，不良反应结果无明显差异。需要有更大的控制研究来建立PGE2使用的安全有效剂量和媒介（剂型？）之后才能推荐用于门诊患者。然而，门诊可根据不同病人斟酌用药。机械方法可能尤其适合于门诊环境。一项随机试验将门诊病人在引产前使用Foley导管促宫颈成熟，和住院病人相比，显示相似的疗效和安全性，而且住院时间缩短9.6小时。
→各种引产方法的潜在并发症有哪些？
催产素的副作用主要和剂量相关，最常见的副作用是宫缩过速和胎心率Ⅱ型或Ⅲ型变化。宫缩过速会导致胎盘
早剥或子宫破裂。继发于催产素使用后的子宫破裂非常罕见，甚至在经产妇亦是如此。高浓度带大量低渗液的催产素注射会导致水中毒，但在引产剂量使用上见得不多。

米索前列醇对于宫颈不成熟者进行引产看来是安全有效的。尽管确切的宫缩过速伴或不伴胎心率改变的发生率尚不可知，各种报道中描述并发症的标准

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