内科学 呼吸系统试题(5)

9、慢性肺源性心脏病的首要死亡原因是： A 肺性脑病 B 休克

C 弥散性血管内凝血 D 心律失常

10、关于肺动脉高压的形成，下列哪句话是错误的： A 缺氧是引起肺动脉高压的最重要因素 B 高碳酸血症可直接导致血管收缩 C 功能性因素较解剖学因素更重要

D 血容量增多和血液粘稠度增加参与拉肺动脉高压的形成 二、 多选题

1、下列哪些疾病可以导致肺心病： A 尘肺

B 支气管哮喘 C 脊髓灰质炎 D 肺小动脉炎 E 肺炎

2、引起肺动脉高压的因素包括： A 缺氧

B 高碳酸血症

C 肺泡毛细血管减损 D 呼吸性碱中毒 E 离子紊乱

3、下列哪些表现不属于肺心病代偿期的临床表现： A 活动后心悸 B 呼吸困难 C 颈静脉充盈 D 双下肢浮肿 E 嗜睡

4、肺心病的X线检查有哪些表现： A 右下肺动脉横径≧15mm B 肺动脉段高度≧1mm C 肺血管形成“残根”征 D 右心室增大征 E 左心房扩大征

5、肺心病的心电图有哪些表现： A 电轴右偏 B 肺型“P”波 C 重度顺钟向转位 D 右束支传导阻滞 E 低电压

6、肺心病的合并症有哪些： A 消化道出血 B 酸碱失衡

C 心源性休克 D 尿毒症 E 肺性脑病

7、患者男性，72岁，咳嗽咳痰多年，近期活动后心悸、气短，夜间不能平卧，经检查诊断

为肺心病，诊断依据包括： A 慢性支气管炎支病史 B 心电图显示右心室肥大 C 双下肢浮肿

D 肺功示阻塞性通气功能障碍 E 心律失常

8、慢性肺源性心脏病心力衰竭时大剂量应用速尿可导致： A 血液浓缩引发DIC B 痰液粘稠，不易咳出

C 低钾、低氯性代谢性碱中毒 D 肾功不全 E 休克

9、慢性肺心病与冠心病的区别主要靠： A 既往有肺气肿或高血压的病史 B 有无心律失常

C 曾有右心衰竭或左心衰竭史 D 年龄大于60岁

E 心电图上有右心肥厚或左心肥厚的表现

10、女性，69岁慢性肺心病患者，嗜睡，咳黄痰、呼吸困难，心率120次/分，双肺散在干、

湿罗音、肝大、双下肢浮肿，痰细菌培养为肺炎链球菌，血BUN 14.9mmol/L，PaCO2 52

mmHg，治疗应选哪几项： A 菌必治静点

B 丁胺卡那霉素静点 C 4～5升/分，持续吸氧 D 呼吸中枢兴奋剂 E 速尿+西地兰静推 三、 简答题

1、慢性肺心病的病因有哪些？ 答：1）支气管、肺疾病

2）胸廓运动障碍性疾病 3）肺血管疾病 4）其他少见疾病

2、肺动脉高压形成的原因有哪些？

答：1）肺血管阻力增加的功能性因素

2）肺血管阻力增加的解剖性因素 3）血容量增多和血液粘稠度增加 3、肺心病的X线有哪些表现？

答：1）基础疾病的表现

2）右下肺动脉干扩张，其横径≧15mm 3）其横径与气管横径比值≧1.07 4）肺动脉段明显突出或高度≧3mm

5）中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根“征 6）右心室增大征

4、肺心病的心电图有哪些表现？ 答：1）电轴右偏

2）额面平均电轴≧+90° 3）重度顺钟向转位 4）肺性“P”波 5）RV1+SV5≧1.05mv

5、肺心病急性加重期的治疗原则是什么？

答：积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；

控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。

6、肺心病心力衰竭应用强心剂的指征是什么？

答：1）感染已被控制，呼吸功能已改善、利尿剂不能得到良好疗效而反复水

肿的心力衰竭患者

2）以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者 3）出现急性左心衰竭者

7、肺心病心力衰竭大剂量使用利尿剂会导致什么不良后果？ 答：1）低钾、低氯性碱中毒 2）痰液粘稠，不易咳出 3）血液浓缩，导致DIC 8、肺心病的合并症有哪些？

答：1）肺性脑病 2）酸碱平衡失调和离子紊乱 3）心律失常

4）休克 5）消化道出血 6）弥漫性血管内凝血

（DIC）

9、肺心病合并休克的原因有哪些？ 答：1）感染性休克 2）失血性休克 3）心源性休克

10、肺心病缓解期治疗的目的是什么？

答：目的是增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的

发生，希望使

肺、心功能得到部分或全部恢复。 四、 概念题

1、肺源性心脏病：是指由支气管—肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。

2、慢性肺源性心脏病：是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。

3、肺性脑病：是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中度、感染中毒性脑病等，是肺心病首要死亡原因。 五、论述题

1、简述肺动脉高压形成的机制

答：（一）肺血管阻力增加的功能性因素

缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩，高碳酸血症是由于氢离子产生过多，使血管对缺氧的收缩敏感性增强。 （二）肺血管阻力增加的解剖学因素

指肺血管解剖结构的变化，形成肺循环血流动力障碍。主要原因是： 1）长期反复支气管及其周围炎，累及临近肺小动脉，引起血管炎，管壁增后、管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞，产生肺动脉高压。

2）肺气肿导致肺泡内压力增加，压迫毛细血管，造成毛细血管管腔狭窄或闭塞。

3）肺泡壁破裂造成毛细血管网损毁，肺泡毛细血管床减损超过70%时肺循环阻力加大。 4）肺血管重塑

5）肺微小动脉血栓形成

（三）血容量增多和血液粘稠度增加

慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液粘稠度增加，同时缺氧可使醛固酮增加，水钠潴留，血容量增多和血液粘稠度增加更使肺动脉压升高。 2、简述肺心病代偿期的临床表现。 答：包括症状和体征

（一）症状 有咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。急性加重期可使上述症状加重。少数患者有胸痛或咳血。

（二）体征 可有不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性罗音，心音遥远，P2﹥A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏博动增强，部分患者可有颈静脉充盈，也可触及肝脏的下缘。 3、简述肺心病的并发症有哪些？ 答：一共有六大并发症

（一） 肺性脑病 是由呼吸衰竭导致，是肺心病的首要死亡原因。 （二） 酸碱平衡失调和电解质紊乱 常见的酸碱失衡有呼吸性酸中

毒、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒以及混合性酸碱失衡。

（三） 心律失常 常见的主要是室上性心律失常，包括房早及阵发

性室上性心动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征。 （四） 休克 包括感染性、低血容量性、心源性休克。 （五） 消化道出血

（六） 弥漫性血管内凝血（DIC） 4、简述肺心病右心功能衰竭的临床表现有哪些？ 答：包括症状和体征

（一） 症状 明显气促，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。 （二） 体征 紫绀更明显，颈静脉怒张，心律增快，可出现心律失常，

剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝

颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。

5、简述如何鉴别肺心病与冠心病？

答：慢性肺心病与冠心病均多见于老年人，有许多相似之处，而且常有两病

共存。冠心病常有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现，若有左心衰竭的发作史、原发性高血压、高脂血症、糖尿病史，则更有助鉴别。体检、X线、心电图、超声心动图检查呈左心室肥厚为主的征象。肺心病多有肺部的慢性基础疾病，合并有右心病变的表现，常有间断双下肢浮肿的病史，体检、X线、心电图、超声心动图检查呈右心房、室肥厚为主的征象。

Lung abscess Exercises 一．Explanation 1．Lung abscess

2．Necrotizing pneumonia 3．Blood-borne lung abscess 4．Chronic lung abscess 二．Simple answer

1．Which parts does aspiration lung abscess Prone to

occur in ?

2. What is the common pathogenic bacteria of aspiration

lung abscess?

3. What is the common pathogenic bacteria of Blood-borne

lung abscess?

4.How dose the Gas-liquid level cysts of lung abscess

form?

5.What is the typical features of sputum in

aspiration lung abscess?

6.What are Symptoms of chronic lung abscess? 7. What is the treatment principle of pulmonary

abscess?

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