朱文峰《中医诊断学》视频讲稿(4)

朱文峰中医诊断学讲稿

很多了。我们现在讲的DNA这个基因克隆，那不都是一个全息吗？一个一个细胞就可以克隆出一个个动物出来，我们一颗稻子，一颗谷，一粒谷子可以长成禾，所以它是一个全息，一个里面包括了整个生物信息。所以我们中医讲的这些，为什么一个舌诊能够看出全身的病呢？一个眼睛上为什么能够观察全身的表现呢？脉搏为什么能够诊全身的疾病呢？应该说它的原理就是一种生物全息的原理。

第三个是以常衡变。什么叫以常衡变？就是根据《内经·素问·玉机真脏论》里面讲的：“五色脉变，揆度奇恒。”什么叫做揆？揆是讲的推测、揣度、估量、猜测、推测，这就是揆，都是讲的度量，来推测它的正常不正常。奇恒就是讲的，奇就是讲的不正常，恒是讲的正常。看这个比较一下，这个人正常不正常，揆度奇恒。这是我们中医诊断的一个原理，就是根据这样比较出来的，并没有一个“金标准”。不像西医的一个血压，作化验的时候拿一个成份，钠离子、钙离子多少毫克，并没有这么一个精确的数量，而就是互相比较，看看你这个人的颜色，今天有点面色白，精神不太好，揆度正常和不正常进行比较的，就是通过观察比较，在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化，这个人是正常的，那么他一比较起来，他有点不正常了，他是太过还是不及了，从而认识事物的本质和变动的程度。比如我们讲望神，我们中医特别强调望神，这个神怎么样去衡量它？生理的神，得神是多少啊？得神到了一百就是得神？九十九就是不得神、少神？得神、失神、少神是比较出来的，模糊、抽象出来一个总的概念。比如我们讲年轻，你讲年轻是什么？讲年轻，你说这个年轻的标准是什么？有一个金标准没有？年轻的金标准？如果说二十岁的人是年轻的话，我说他十九岁年不年轻呢？那么十八岁比这十九岁的呢？五岁的比二十岁的呢？谁年轻啊？你说他二十一岁就不年轻了？六十岁是算老的话，我今年是三十岁，你说我是年轻还是老？所以它是个比较的相对的概念，这就是叫做揆度奇恒，就是以常衡变。望面色苍白、淡白、白、灰暗、萎黄，这都是比较得来的。所以这些症状要它客观化，要考虑到周围各种环境，

第 16 页 共 879 页

朱文峰中医诊断学讲稿

要考虑到他的年龄、职业等等，要考虑到他是相对的多少，你不能说一个绝对的，这个白，我们是黄种人，这黄到多少是正常的黄，超过了一点都不正常！减少了一点都不正常！没有那一个，是相对来的，来比较，看舌子，等等，都是这样。脉搏，我们在七十二次左右，八十到九十，这都是正常的。九十次以上我说它稍微快了一点，一百次以上就是数脉，一百一十次以上我说它是疾脉怎么的，它有一个相对的概念，这都是揆度奇恒。

原理三个，三个原理：司外揣内、见微知著、以常衡变。这就是《内经》讲的从我知彼，从表知里，观察太过、不及之理，见微知著这么一种诊断原理。

三、中医诊断的基本原则

中医诊断的原则也是三点。第一个是整体审察。何谓整体审察？整体观念是中医的一个特点，人体是一个复杂的系统。那么对这种复杂的系统对它来进行认识、进行分析，那就必须要从整体上来进行分析，你不能切割开来。所以我们中医诊病的时候，是讲的要整体诊察，而不是看到一点，而不是找的金标准，所以这个诊断的原理和西医的原则，和西医有很大的不同。现在我们做动物试验，到实验室里面去做一个指标，说这就是什么问题，这是肾阳虚、脾气虚，这是肝气郁结，符不符合中医的整体观念？中医的整体观念，判断这个证它绝不是从这一个指标来判断的，（是）根据整体来判断的。所以整体它有这么三层含义：一个，整体观念，相互联系，强调的是局部和整体。局部的病变可以影响到全身，精神刺激可以导致气机乃至形体的变化，精神因素可以导致气和形的变化。脏腑的病变可以导致气血阴阳的失调、精神活动的改变，任何疾病都具有整体性。总的说，前面这几个举的例子，讲这个意思，都是说不要孤立的看，不要离开病人而单独的看某一点。我们现在有好多的研究就是这样的，作研究的人，最后的结论他从来没看到过病人，他就是别人抽出来一点血，搞了个什么东西出来，他作了实验出来了，这个病人是什么，他根本就没了解病情。所以这个不符

第 17 页 共 879 页

朱文峰中医诊断学讲稿

合整体观念。第二个要全面收集病情资料，包括它的起因、病史、各种痛苦不适、各种病理改变，包括精神、饮食、睡眠、二便、习惯、喜恶等等，这些因素在西医学看来好像是没有多大意思。吃饭吃得好不好，这和他这个病没有好大的关系；睡觉睡得好（不好），对诊断病来说没好多意义，都没有好多意义；他的习惯，我们湖南（人）喜欢吃辣，这和疾病没有关系；西北地区、沙漠地带比较干燥，这和疾病不存在关系，不认识这些。而我们中医诊病的时候，这些因素都是不可少的，所以这是要全面收集病情，这些病情就包括了整体观念在里面，就要有整体的思想，它和地域环境、气候、习惯、饮食、喜恶等等都有关系。还有体质、他的家庭、周围环境、职业、气候等等，要全面收集病情，整体观念包括这个意思。第三个意思，全面分析，综合判断。不是抓住一点，而是要全面收集，病情有隐蔽的，有显露的，有真象，有假象，有本质，有现象，有因有果，有主要也有次要，有的是局部症状，有的是整体症状等等，要把这些因素综合起来看，把它辨出来中医是什么证。如果不综合起来看，只看到某一个局部，那就不是我们的整体观念。所以整体观念、整体审察强调了三个意思，要认识到各种病理变化是可以互相影响的，在收集病情的时候要全面收集，在分析病情的时候也要全面的、整体的看。

第二个特点，第二个原则，是诊法合参。所谓诊法合参，是要用望闻问切各种诊察的方法综合收集病情，这种诊察方法当然也不排除我们现在能够借助的一些检测手段（来）收集病情。为什么要合参呢？因为望闻问切是从不同的角度来分析、收集病情，是从不同的角度来收集的。耳朵不能代替鼻子，眼睛不能代替耳朵，不能够互相代替。你闭目塞听，耳朵不听、眼睛不看，单纯凭脉，如果是个盲人、一个聋哑人，他当医生能当得好吗？眼睛看不见了，耳朵听不见，就凭手上摸脉就能诊断出他是什么病来吗？所以它是不能互相替代的，是各种不同的角度来了解病情，因此要四诊合参。同时，在四诊的过程里面，很难分出哪一个是先，哪一个是后。过去讲望闻问切，这是《难经》里面把它归纳成这个神

第 18 页 共 879 页

朱文峰中医诊断学讲稿

圣工巧，望闻问切这个顺序。实际上我们诊病的时候是不是一定要按望闻问切？并不一定。有的时候病人还没进到诊室，“哎呀”就哼起来了，那你就都已经先听到了。病人还没有说话，首先就看到了他的脸色、他的形体。有的时候我们常规的是问，问在先。所以它的顺序并不一定按四诊的顺序。在某一个诊断的时候，实际上往往是四个诊法都要同时应用。比如说我们腹诊，中医的腹诊，我们诊腹的时候，首先要看看，打开衣服以后，就要看他腹部是什么颜色、是什么形状，这就是望。然后要用手去按一按，按的过程里面就知道他的温度。所以他的诊断过程里面是参合着用的，并不是孤立的，因此强调的是要诊法合参。

第三个，病证结合。作为我们中医诊断，既有诊病，又有辨证。所以不能够只诊病就不辨证，或者只辨证就不诊病，这都是不对的。为什么要病证结合？我们讲过了，什么是病？病是讲的疾病全过程的特点和规律。我们举过例子吧，比如我们现在讲SARS（非典型肺炎），这个全过程的特点，它的特殊病因是什么？冠状病毒。它的特殊病理改变是什么？这种病毒侵袭，引起肺功能的丧失，最后可能出现多脏的衰竭。这样一个病理改变过程，它是讲的全过程的特点和规律，你没有这个病因、没有这个病理改变、没有这个症状，我就不能够诊断为这个病。它的病理过程、它的特点，可能天气寒冷一些的时候，可能就出现，天热了，为什么SARS就没有呢？可能天气暖和了。但是为什么广东那么炎热的地方它又出现非典，那么严重？那湖南靠它那么近，湖南又没有呢？这里面的原因在什么地方？所以它是有它的特殊病因、特殊的病机、特殊的病理表现，跟它的全过程，这个过程，大家的过程基本相同的，这个是它的特殊规律与特点，这个是讲的病。而我们讲的证是什么东西呢？比如说SARS最常见的是些什么表现？在开始阶段？我看到那个上面讲都是有发热，有恶寒，头痛，身痛，恶心等等，那么这些表现应该说是什么表现呢？如果说在这个阶段，是不是一般来说是一种风热犯表的表现？卫分证，风热表证的表现。那一个到了进一步发展，出现了咳嗽，发高烧，呼吸困难，是不

第 19 页 共 879 页

朱文峰中医诊断学讲稿

是肺热证？和开始的恶寒、发热、头痛、身痛的时候不一样了，这是肺热炽盛的表现。到第三阶段，比如说他有吐痰了，那就是痰热壅肺了。第四阶段，如果说经过治疗，没有什么特殊变化，可能到后期就是肺气虚、肺阴虚，就形成肺的气阴两虚证。因此这样一个过程，我们这一个过程是讲的什么问题？这是讲的证，是讲的当前阶段的病位，是不是病位？你看卫表、肺，这是讲的病位吧。和病性，病性，风热、热、痰、气虚、阴虚，这是不是病性？是讲的当前阶段的。因此，这个病是全过程的特点和规律，这个证是讲的当前阶段的病位和病性，从不同的角度，或者说一个是纵，一个是横来看待的。所以什么叫证素？我在这再复习一下，我们刚才讲，就是讲的卫、表、风寒，心、肝、脾、肺、肾等等，这是讲病位的。风寒暑湿燥火、气滞血瘀、痰饮、水湿等等，气虚、血虚，这是讲的病的性质。病性和病位这些气虚、阴虚、痰热、肺表、心、肝等等，这都叫做什么东西？都叫做证素。那么各种证都是由什么东西组成的？由证素构成的。所以证候是疾病中机体整体反应状态的阶段性病理本质概括。阶段性的，在某一个阶段出现什么表现。我们再举个例子，比如说“9.11”，我们说“9.11”是个事件吧，我们能不能说“9.11”相当于一个“9.11”病？这个“9.11”病它的特殊原因是什么？是这个基地组织本·拉登策划劫机，去把这个世贸大厦炸掉、五角大楼炸掉，这是一个特殊的，从这过程后，“9.11”事件（世贸大厦）炸掉以后，全世界震惊，后来出兵阿富汗。这个过程我们可不可以说这（相当于）是个“9.11”病？相这整个过程我们讲了，是什么东西？全过程的特点和规律。而这个不同的阶段，“9.11”策划之前，世贸大厦轰炸之前是不是一个阶段？到了轰炸，把它炸掉以后是一个阶段。到后来，出兵阿富汗，到现在大家恐怕都不太讲，都讲伊拉克，都讲以色列、巴靱斯坦去了，那么已经就过程过去了。这里面的不同阶段就相当于我们讲（的证），它是一种整体的（反应状态）。世贸大厦炸掉了以后，不是仅仅看到世贸大厦这一点，而是看世贸大厦炸掉以后，人们心里面是一种什么状态，大家是一种什么样的反应，所以是一种整体的反应状态。

第 20 页 共 879 页

百度搜索“77cn”或“免费范文网”即可找到本站免费阅读全部范文。收藏本站方便下次阅读，免费范文网，提供经典小说综合文库朱文峰《中医诊断学》视频讲稿(4)在线全文阅读。