SEP监测在甲基泼尼松龙防治脊髓损伤中的作用(3)

    观察SEP术中改变，可及时反映脊髓功能状况，争取在第一时间尽早应用MP，促进脊髓功能恢复。
    本研究SEP术中改变达预警标准，提示脊髓损伤可能，A2组及时应用MP大剂量冲击疗法其神经功能早期明显恢复，SEP波形随之改善。B2组由于只应用甘露醇及地塞米松常规治疗，早期神经功能恢复较慢，SEP波形改善不明显。

   本研究还对术中SEP无明显改变，但术前SEP异常（主要表现为波形弥散，波幅低或潜伏期长）的病人，术中应用MP治疗，结果显示，MP对慢性已有的脊髓功能损害者作用不明显，故MP对脊髓非急性损害的修复价值有待考证。此项研究也证实了虽然术前SEP有异常改变，只要术中SEP无明显变化，术后病人神经症状一般无加重，手术医生根据手术的高危操作情况可以不选用MP冲击治疗。
    当然SEP的改变受到许多非手术因素的影响。原因较多，主要为麻醉、体温或术中冷盐水冲洗术野以及血压的急剧变化和电刀干扰等。一般情况下，由于手术操作造成的SEP改变大多数为急速的变化，通常仅影响一侧且皮质电位和颈电位同时改变。非手术原因造成的SEP变化，多数变化比较缓慢，影响双侧[12]。我们采取以下方法减少了诱发电位的误差，使诱发电位可靠、稳定，能准确反应术中脊髓的变化。采取静脉复合麻醉，保持麻醉深度的稳定，保持体温、血压等生命体征的稳定，术中尽量少用冰冷的盐水冲洗脊髓周围，监测过程中保持SEP各项刺激及记录参数不变，以减少非手术原因造成的SEP变化，提高SEP监测的准确性。
    总之，颈、胸椎手术采用体感诱发电位，能比较准确地反映脊髓功能，对指导应用大剂量MP冲击治疗，最大限度地减少截瘫、神经损伤并发症的发生具有重要意义。
【参考文献】
  　　[1]ENGLER G L, SPIDLHOLZ N I, BERAHARD W N, et al. Somatosensory evoked potential during Harrington instrumentation for scoliosis[J]. J Bone Joint Surg(Am), 1978, 60(4):528?532.

　　[2]魏新荣,张光铂,今井充,等. 脊髓诱发电位自动监测装置及其临床应用[J]. 中日友好医院学报, 1990, 4：151.

　　[3]HALL E D. The neuroprotective pharmacology of methylprednisolone[J]. J Neurosurg, 1992,76(1):13?22.

　　[4]胡侦明. 类固醇激素治疗脊髓损伤的研究现状[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 1997,7(3):131?133.

　　[5]YOUNG W. Methylprednisolone and spinal cord injury[J]. J Neurosurg, 2002,96(Suppl 1):141?142.

　　[6]HERDMANN J, DELETIS V, EDMONDS H L J R, et al. Spinal cord and nerve root monitoring in spine surgery and related procedures[J]. Spine, 1996,21(7):879.

　　[7]NASH C L J R, LORIG R A, SCHATZINGER L A, et al. Spinal cord monitoring during operation treatment of the spine[J]. Clin Orthop, 1977,126(4):100.

　　[8]HARPLERT R J. The role of steroids in acute spinal cord injury: an evidence?based analyusis[J]. Spine, 2001,26(Suppl 24):S39?S55.

　　[9]贾连顺. 脊柱损伤药物治疗的研究现状和进展[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 1995,5(5)：227.

　　[10]STEVENS R D, BHARDWAJ A, KIRSCH J R, et al. Critical care and perioperative management in traumatic spinal cord injury[J]. J Neurosurg Anesthesiol, 2003,15(3):215?229.

　　[11]YOUNG W. Methylprednisolone and spinal cord injury[J]. J Neurosurg, 2002,96:141?142.

　　[12]齐宗华, 西永明, 刘勇,等. 颈胸椎手术中体感诱发电位监护的影响因素分析及准确性观察[J]. 中华外科杂志, 2007,45(4):240?242.

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