3.1 规范普及乳房重建相关知识
由于国内乳腺癌患者乳房重建的专业知识、态度、行为受传统生命观、伦理观的影响,使得乳腺癌患者在面对手术选择时更加注重疾病症状及预后情况,对乳房美学的要求相对较低,从而很难做出选择乳房重建的决策。既往研究[43]表明,患者缺乏相关手术专业知识或没有被告知乳房重建有关的选择、未得到乳房重建专科医生的帮助是造成患者未进行乳房重建的重要影响因素。在国外,医务人员早已意识到乳房重建术前教育的重要性,相关的术前教育项目也越来越普及[44]。在国内,乳房切除术后乳房重建的术前教育在临床护理继续教育中重视程度不足[42]。De Ligt等[45]研究中指出乳房重建的患者与没有乳房重建的患者相比经常被告知乳房重建是一种治疗方案,他们更常与医生讨论乳房重建的优势,而且他们更常参与到共享决策中去。Causarano等[46]研究结果显示,与常规的术前教育病人相比,预先咨询教育的小组提高了患者的共同决策质量。Liu等[47]研究指出,医务人员对患者不同模式手术选择的利弊进行全面的术前信息指导,对患者做出一个最佳手术决定至关重要。因此,临床工作者应结合乳腺癌患者的实际情况,评估患者的健康目标,制定个性化的健康咨询;其次,可通过扩大参与患者健康教育与咨询的专业人员,可同时整合外科手术医生、肿瘤学专家、护士、手术室护士等,分别从各自专业角度,提供相关信息支持,以确保患者做出正确的临床决策,从而提高乳腺癌患者的乳房重建率[42]。
3.2 加强社会支持
参与乳房重建决策的成员主要来自家庭,包括配偶及其他家庭成员,由于乳房重建的费用高昂,且大多项目不在医保报销范围,故该费用将成为家庭的重要支出,丈夫和子女的支持将有助于乳腺癌患者乳房重建的成功决策[42]。应晓等[48]研究显示,对乳房重建持不同态度的患者其家人和朋友在情感支持程度上有明显差异,来自家人或朋友的关怀能给予患者较大支持,让其更有信心面对重建手术。Brown等[49]的研究指出,乳腺癌患者渴望得到同伴、家人、朋友及医疗系统内部对乳房重建的支持,表明社会支持对乳腺癌患者乳房重建决策产生重要影响。因此,临床工作者在对乳腺癌患者进行术前教育的同时可通过定期举行乳房重建知识讲座、成立乳房重建咨询小组等途径加强对其家属乳房重建知识的普及,进而提高乳腺癌患者乳房重建率。
3.3 制定促进乳房重建相关政策,加强组织支持力度
在许多发达国家,国家卫生行政部门会将乳房重建纳入到卫生政策中。由于国内乳房重建属于正在开拓的新领域,目前相关研究仅停留于乳腺癌患者对乳房切除术后乳房重建的认知及态度层面,而对其乳房重建行为的研究较少。因此,为保证保证乳房重建的顺利开展及提高乳腺癌患者的乳房重建率,国家卫生行政部门应将乳房重建纳入相关卫生政策,提供政策保证。其次,应加大资金投入,建立乳房重建机构,制定乳房重建相关的法规。医院应采取有效的措施,提高乳房重建医疗技术及相关配置,将其纳入医疗保险范围,加强对乳腺癌患者的医疗补助,这不仅减轻了患者的经济负担,还提高了患者的乳房重建率。
乳腺癌患者乳房重建知信行的研究才刚刚起步,尚存在许多不足,目前,主要影响因素有年龄、居住地、文化程度、职业情况、婚姻状况、家庭经济状况、医疗保险类型、种族/民族、癌症分期、是否接受放射治疗、生命质量、乳房切除类型、乳房重建意识薄弱、术前教育不足,因此,应规范普及乳房重建相关知识、树立正确的生命观,卫生部门应制定促进乳腺癌患者乳房重建的政策,同时作为家属要给与患者更多的鼓励和支持。对于乳腺癌患者乳房重建知信行的评价也仅有国际通用的乳房重建认知与决策问卷、BREAST-Q问卷、乳房重建认同度问卷,国内目前乳房重建知信行的研究尚处于初级阶段,由于东西方表达情感的方式和特点不同,应根据我国乳腺癌患者人群乳房重建知信行特点,编制适合我国乳房重建知信行的量表,研究提高乳房重建知信行的干预手段,调动乳腺癌患者乳房重建的积极性,帮助更多乳腺癌患者找回自信、改善生活质量。
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