中医学认识及诊疗思路创新能力的培养论文（共3篇）(3)

　　从鸡的生理特点似乎也能证实这一观点。鸡体温40.9～41.9℃，心跳160～170次/min，说明鸡阳热亢进（阳盛）；没有汗腺，没有牙齿，有嗉囊、腺胃、肌胃，消化道短，说明生长发育机能亢进（阳盛），代谢旺盛但又消化不完全（阴弱）；胆小，易惊群，说明风木肝胆之火亢进（阳盛）；鸡肉性温，能补虚羸，温中、调中，安胎、益色助气，补益五藏，补丈夫阳气，益气力，暖小肠等均为其阳热之象；肉鸡采光时间长，早熟，功能亢进，寿命短、睡眠不足，阴气虚弱，又反生虚火；鸡喜干燥通风，恶潮湿，为太阴脾土之性。亢进之饮食欲补脾，为太阴脾先天不足之象。补土克水，故肾之本阴受制，真阳扰动，浮越于外，体温高，欲维持体温必须加速代谢。综合分析，肉鸡（鸡）当属阳盛（阴平）或阳盛阴虚之体，其偏颇的平衡点，与人之阴平阳秘为常人无二。

　　传统中医学因其独特的天地人合一的哲学理论体系，完美精准的辨证立法组方，天然中药整体调理生命机能等特点，已被世人普遍认可。尤其是中医治未病思想和药食同源理论，以及治疗疾病中体现出的毒副作用小，残留少，耐药性极低的特点，在动物养殖和疾病防治中也得以广泛推广。但由于肉鸡（或不同动物）的气血阴阳偏盛偏衰程度，和人相比有很大不同，在运用中医理论辩证分析肉鸡（或不同动物）疾病时，应首先弄清楚肉鸡（或不同动物）的“平衡点”和“平衡属性”，再全面分析肉鸡（或不同动物）各脏腑的生理功能和特点，找到肉鸡（或不同动物）生理病理与中医理论相对应的切入点，建立一套适合不同动物的中医药理论系统。

　　第3篇：中医学对泌尿系结石的认识及诊疗思路

　　宋卫丽1张建伟2（1河南中医药大学硕士研究生2017级，河南郑州450002；2河南中医药大学第二附属医院肾病科，河南郑州450002）

　　摘要：泌尿系结石发病率及复发率逐年增高。目前西医对于泌尿系结石除手术治疗外暂无较好的预防措施，文章从中医学角度总结了古代历代医家对该病的认识，分析了泌尿系结石的病因病机，对当前主流及最新中医治疗方法进行了综述，并对当前治疗中存在的问题进行分析，发展方向进行展望。

　　关键词：泌尿系结石；发病机制；诊疗思路；综述；石淋

　　泌尿系结石（urinarycalculus）包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石，是泌尿系统疾病中的常见病、多发病。西医认为主要是由于从尿液中析出的晶体物质（如钙、草酸盐、尿酸盐等）过多而发生聚集沉积所致，可能与饮食结构、生活方式、环境因素及遗传因素有关［1］。随着医学的发展泌尿系结石的治疗已进入微创化时代，或采用解痉、止痛的方法对症处理，而泌尿系结石再发率较高，若使用中医学理论对其进行辨证论治，在缓解绞痛症状、促进结石排出、减少结石复发方面均会取得事半功倍的功效。

　　1中医对泌尿系结石的认识

　　1.1肾虚膀胱湿热为本中医学将泌尿系结石归为“石淋”“砂淋”“血淋”“腰痛”“癃闭”等范畴，中医认为泌尿系结石形成的病因病机主要是由于肾虚气化不利，膀胱湿热蕴结日久、炼液成石，砂石阻滞经络气机而引发的疼痛、尿血、小便不利等症状，如《金匮要略心典》记载：“淋病有数证，小便如粟状者，即石淋也。乃膀胱为火热燔灼，水液结为滓质，犹海水煎熬而成碱也。”《诸病源候论》载：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”《古今医统大全》载：“热在脬中，煎熬日积，轻则凝如脂膏，甚则结为砂石。”均说明了肾虚膀胱湿热这一观点。

　　1.2气滞血瘀为标历代医家认为气滞血瘀是泌尿系结石的主要病理改变，结石为有形实邪，停留体内，势必阻滞气机，影响气血津液运行，重者卡顿于狭窄部位而出现局部疼痛、肾积水等症状。另外，结石易损伤脉络，可致出血，离经之血即是瘀血，瘀血阻滞影响气血运行，因此气滞血瘀在结石的发病过程中有重要的意义。正如《证治要诀》所云：“治淋之法……若用本题药不效，便宜施以调气之剂，盖津道之逆顺皆一气之通塞为之也。”《丹溪心法》指出：“其滑淋、沙淋、石淋三者，必须开郁利气，破血滋阴方可也。”均强调了气滞血瘀这一观点。

　　2中医诊疗思路

　　2.1单一中药治疗根据历代医家对泌尿系结石的认识，其治法应以“清热利湿、行气活血、通淋排石，兼以补肾”为原则。治疗泌尿系结石多以八正散加减。八正散出自《太平惠民和剂局方》，具有清热泻火、利水通淋之功，为治疗热淋的常用方。张林［2］运用八正散加减在治疗泌尿系结石方面取得显著疗效，其临床优势在于八正散中瞿麦、萹蓄清利湿热、利尿通淋；木通清心利小肠通淋；车前子、滑石渗湿清热利水通淋；栀子清泄三焦湿热；炙甘草缓急止痛、调和药性，诸药合用清热利湿、通淋排石；又根据不同分型辨证加减，若兼气虚血瘀者，加黄芪、太子参、桃仁等益气活血；阴虚夹湿者，加生地黄、白茅根、知母以清热养阴；砂石阻滞尿道者，加大黄、枳实等。王玉林认为泌尿系结石患者除感有湿热之邪外，还应分辨虚实，治疗过程中清利湿热应贯穿始终，同时配合调理气机、补益、活血之品，并强调结石既已成，金钱草、海金沙、郁金、鸡内金为化石排石之品必不可少，又结石在体内活动必会引起疼痛，急则治其标，加入金铃子、延胡索、乳香、没药、地龙、当归等通络止痛之品［3］。许多医家运用排石颗粒、肾石通颗粒、尿石通丸、复方金钱草颗粒、琥珀消石颗粒、结石通片、石淋通片等中成药治疗石淋均取得良好效果［4］。现代药理学研究证明，金钱草、石韦、车前子、泽泻、猪苓能抑制草酸钙结晶形成和堆积，缩小结石体积，利于结石排出［5］；车前草及车前子有利尿作用，能增加肾脏血流量，从而增加尿素、尿酸及氯化钠的排泄［6］；海金沙可促进输尿管蠕动，使输尿管上段的压力明显增加［7］；金钱草、海金砂主要含有黄酮苷，有利尿排石作用，并有一定的杀菌、抑菌和镇痛作用，鸡内金能增强肌张力，具有助动作用［8］。血中钴和锶等微量元素的含量与尿石症发病呈正相关［9］，鸡内金具有利尿化坚消食之功效且能加速放射性锶的排泄［10］。

　　2.2中医综合治疗中医针灸疗法主要通过对经络腧穴的刺激调整人体脏腑气血，激发人体正气，使得气机调畅，具有良好的解痉、止痛、排石作用［11］。临床多借助现代仪器设备以针刺、推拿按摩、耳针等为主，在泌尿系结石的治疗中多起辅助作用。朱岩等［12］运用中药排石汤联合针灸治疗泌尿系结石取得良好的疗效，该研究比较对照组与试验组结石排出的时间，结论得出针药并用可促进泌尿系结石的排出。耳穴贴压、推拿按摩有针刺加电针相似的效果。耳穴的优势为交感穴可缓解内脏平滑肌痉挛，神门有镇静作用，神经系统皮质下可解除因绞痛所致神经紧张状态、泌尿系结石引起的痉挛，有利于结石的排出［13］。徐明芳等［14］对25例泌尿系结石剧痛的患者进行电针配合耳穴，同时根据结石部位选用双侧肾、输尿管、膀胱、尿道等穴位，在排石止痛方面取得显著疗效。于青［15］采用外治排石法为主治疗泌尿系结石，以HY-IT型电脑循经排石仪做循经推按，根据结石所在位置的不同，通过不同的体位和不同推按手法，使之产生不同的外力震动作用，促进输尿管蠕动，利于结石下行，再行尿路排石汤离子导入仪排石法，配合足三里黄体酮穴位注射，综合治疗后总有效率达83.82%。

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