芪白三黄散面膜外敷治疗寻常型痤疮的疗效研究(2)

表2 2组治疗前后皮损类型与数量评分等指标差值比较

2.3 2组不良反应发生情况比较

治疗组中，3例第1次治疗时自觉局部皮肤轻微刺痛不适，其余无任何不良反应，无一例过敏。对照组中，1例出现面部反复红肿刺痛不适而脱落，有1例因不耐受中药口服未按时复诊而脱落。

3 讨论

《中国痤疮治疗指南（2014修订版）》[2]主要以皮损性质将痤疮分为3度、4级，即：Ⅰ级为仅有粉刺，Ⅱ级为有炎性丘疹，Ⅲ级为出现脓疱，Ⅳ级为有结节、囊肿。中医根据《中国痤疮治疗指南（2014修订版）》[2]中病程、皮损及舌脉等辨证分型：（1）肺经风热证。皮损以红色或皮色丘疹、粉刺为主，或有痒痛，小便黄，大便秘结，口干，舌质红，苔薄黄，脉浮数。相当于痤疮分级中的Ⅰ、Ⅱ级。（2）脾胃湿热证。皮损以红色丘疹、脓疱为主，有疼痛，面部、胸部、背部皮肤油腻，可伴口臭、口苦，纳呆，便溏或黏滞不爽或便秘，尿黄，舌红苔黄腻，脉滑或弦。相当于痤疮分级中的Ⅱ、Ⅲ级。（3）痰瘀凝结证。皮损以结节及囊肿为主，颜色暗红，也可见脓疱，日久不愈，可有纳呆、便溏，舌质淡暗或有瘀点，脉沉涩。相当于痤疮分级中的Ⅳ级。（4）冲任不调证。皮损好发于额、眉间或两颊，在月经前增多加重，月经后减少减轻，伴有月经不调，经前心烦易怒，乳房胀痛，平素性情急躁，舌质淡红苔薄，脉沉弦或脉涩。相当于有高雄激素水平表现的女性痤疮。

肺合皮毛，其主在心，痤疮的发病主要原因不外乎风、火、湿3种，治疗上也主要以疏风、清火、除湿、解郁为原则[7]。《内经．素问》云：“西方色白，入通与肺……是以知病之在皮毛也”。依据五色入五脏理论，芪白三黄散中选用白蔹入心、肝、胃二经，能清热解毒，常用于疮痈肿毒等证。《用药心法》：“涂，一切肿毒。疗疮。”芪白三黄散中多种抗菌成分对真菌、金葡菌有抑制作用[8]，可调节皮肤水油平衡，润泽颜面。白及消肿生肌，有抑菌作用。同时，因其黏性，外用可在肌肤表层构建保护胶膜，对肌肤起润泽作用。大黄泻热破积、活血化瘀，外用能清热解毒、消痈散结，因抗菌谱较广，具有抗炎、解热、抗衰老、抗氧化作用。白蔹与大黄相配能解毒、开郁、散结。黄芩，清热燥湿，解毒消痈，其外用具有抗病原体、抗炎等作用，有“中药抗生素”之称。现代研究发现，大黄、黄芩等体外低浓度条件下能抑制痤疮丙酸杆菌生长[9]。白蔹与白及相配可润颜消肿，生肌止血。白花蛇舌草清热解毒、消痛散结，具有抗菌、消炎作用，善治各类炎症。丹参活血凉血、祛瘀消痈，能抑制痤疮丙酸杆菌生长及皮脂腺分泌[10]。黄芪排脓、敛疮生肌，具有抑制皮肤致病菌、抗皱防衰老作用。白茯苓利水渗湿、健脾和胃，因其含有多糖体、脂肪及微量元素镁等，可使人肌肤亮泽，富有弹性。白术利尿消肿、健脾燥湿，具有抑制皮肤致病菌、改善局部血液循环、促进皮肤色素吸收作用，还具有抗氧化，延缓衰老的作用[11]。白芷活血排脓、生肌止痛，能解热、镇痛、抗炎[12]，具有祛除头面风邪，改善面部血液循环，促进疮疡的消散和愈合，燥湿透疹而不伤阴作用[13]。而且，白芷具有一定的光敏性，治疗过程中须嘱患者做好防晒防护措施[14]。白薇外用可解毒散结。芪白三黄散配伍合理，白芷善祛表之风邪，畅肺经之风热[15]；白薇、白蔹、白花蛇舌草、大黄、黄芩清热解毒力强，消痈散结，具有抗炎功用[16]，能促进面部炎症吸收，且大黄还能抗氧化；白及能使肌肤润泽、调节肌肤的水油平衡，可防止因部分药物过于燥烈导致的皮肤干燥问题；白茯苓、白术既能消除面部浮肿，又可改善色沉、提亮肤色，恢复皮肤弹性；黄芪、丹参善消痈排脓、促进疮疡的消散和愈合。

芪白三黄散面膜以白色药物为主，同时酌情选配黄色及红色药物入心脾，涵盖痤疮发病病因、病机中主要脏器，共达清热解毒消痈、润颜生肌作用，可消除颜面部炎症、控制油脂分泌、预防疤痕形成。芪白三黄散面膜大量选用白色药物是因为白色入肺，因此其还具有美白嫩肤、延缓衰老功效，在起治疗作用的同时，达到美容的目的。五色入五脏理论在痤疮治疗中有重要指导作用，值得临床医生思考。

综上所述，因痤疮的发病因素多样性，单纯外治仅能改善皮损，不能抑制其复发[17]。多联合及分级治疗可加强疗效[18]。芪白三黄散面膜外敷治疗寻常型痤疮有显著疗效，值得临床广泛应用。本研究应用药物透皮吸收原理，应用中药面膜的吸附作用，达到改善面部油脂分泌、清洁颜面作用[19]，从而加速药物有效成分吸收。本研究过程中，针对辨证分型中囊肿型者仅在口服药物上进行了调整，虽对其有一定的疗效，但进程缓慢。而且部分中药存在染色现象，患者频繁使用后颜面部可出现轻微青色染色，虽停用后染色会消退，但此情况表会导致部分患者担心色素沉着问题。因此，在未来研究方向上还需借助现代科技手段改进制备工艺，以期更安全、有效、便捷之中药面膜。药物之间可相互作用，本研究注重疗效，其具体作用机制从现代医学研究来说并未深入讨论，以期在今后实验过程中能明确机制。

参考文献

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