芪白三黄散面膜外敷治疗寻常型痤疮的疗效研究

摘    要：

目的 探讨芪白三黄散面膜外敷治疗寻常型痤疮的临床疗效。方法 选择2017年7月至2018年7月在该院就诊的116例寻常型痤疮患者作为研究对象，按随机数字表分为治疗组（58例）和对照组（58例，治疗过程中脱落2例）。治疗组采用芪白三黄散面膜外敷，对照组采用外用克痤隐酮凝胶，比较2组临床治疗效果。结果 观察组临床痊愈率及总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组治疗前后皮损类型与数量积分差值、中医症候评分积分差值及总积分差值比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组中，3例第1次治疗时自觉局部皮肤轻微刺痛不适，其余无任何不良反应，无一例过敏。对照组中，1例出现面部反复红肿刺痛不适而脱落，有1例因不耐受中药口服未按时复诊而脱落。结论 芪白三黄散面膜外敷治疗寻常型痤疮有显著疗效，值得临床广泛应用。

关键词：

痤疮 外敷 芪白三黄散

痤疮是一种常见、易反复发作的皮肤炎症性疾病，其病因不明，常发生于面部，有损容颜，影响患者身心健康[1]。痤疮患者因常口服及外用西药，存在耐药及药物不良反应问题，因此，越来越多的患者倾向于选择安全、有效的外治方法，如光动力、红外激光等[2]。这些方法虽可在短期内能改善痤疮炎症性皮损，但花费较高昂，患者接受度低，难以广泛应用于临床。中医在此方面表现出了更为突出的特色，治疗手段繁多[3]。中药面膜药物直接作用于创面，疗效更直接[4]，临床实践证明其能消除面部炎症，促进面部微循环，缩短病程，促进创面吸收，减轻色沉作用[5]。本研究团队于2017年7月至2018年7月，依托临床经验及大量数据，将“芪白三黄散”面膜应用于临床，得到了满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月至2018年7月在本院就诊的116例寻常型痤疮患者作为研究对象，按随机数字表分为治疗组（58例）和对照组（58例，治疗过程中脱落2例）。纳入标准：（1）符合《临床皮肤病学》寻常型痤疮诊断标准[1]，即好发皮脂腺丰富部位的毛囊性丘疹、黑头粉刺、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等，伴有皮脂溢出，呈慢性过程的炎症性疾病；（2）发病部位在面部，年龄为13～45岁；（3）就诊前2周内没有使用任何其他痤疮药物（外用、内服）及相关治疗；（4）知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）妊娠和哺乳期妇女；（2）合并有内科疾病影响用药；（3）对本药过敏或对药物成分过敏；（4）非寻常型痤疮；（5）不符合纳入标准的其他病例；（6）不能耐受治疗或依从性差。治疗组中男28例，女30例；年龄（26.50±7.72）岁；病程（1.13±0.50）年；根据《中国痤疮治疗指南（2014修订版）》[2]分级，Ⅰ级6例，Ⅱ级26例，Ⅲ级22例，Ⅳ级4例。对照组中男28例，女28例；年龄（25.63±6.71）岁；病程（1.52±0.70）年；Ⅰ级7例，Ⅱ级23例，Ⅲ级23例，Ⅳ级3例。本研究通过医院医学理论委员会审核。2组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

基础护理及治疗：嘱平常温水洗脸，勿使用洁面产品，不化妆，注意面部保湿（建议使用医用护肤品），注意防晒（打伞、戴帽子），忌辛辣刺激、烟酒、甜食、油腻、乳制品，勿熬夜。对于粉刺及脓疱给予常规皮肤消毒后，使用粉刺针排除皮脂及脓液，1周1次。（1）治疗组经基础治疗后，Ⅰ、Ⅱ级患者外敷芪白三黄散面膜，芪白三黄散面膜成分为黄芪、白芷、黄芩、大黄、白茯苓、丹参、白薇、白蔹、白花蛇舌草、白及、白术等；Ⅲ、Ⅳ级患者外敷芪白三黄散面膜，同时按照《中国痤疮治疗指南（2014修订版）》[2]辨证分型用药。脾胃湿热者方选茵陈蒿汤加减；痰瘀凝结者方选桃红四物汤合二陈汤加减；冲任不调者方选二仙汤合知柏地黄汤加减。1天1剂，每天3次（本研究所有中药均由本院中药房提供，采购于成都康美药业生产有限公司）。（2）对照组经基础治疗后，Ⅰ、Ⅱ级患者，每天早晚温水洁面后使用克痤瘾酮凝胶（国药准字Z20055530，规格：6克/支）外涂患处；Ⅲ、Ⅳ级患者给予克痤瘾酮凝胶外涂，同时按照《中国痤疮治疗指南（2014修订版）》[2]辨证分型用药，给予口服中药治疗（中药同治疗组）。芪白三黄散面膜外敷操作方法：洁面后，取芪白三黄散于清洁容器中加适量蒸馏水，搅至均匀糊状，涂于患者面部，厚薄为2～3 mm，注意避开眼、鼻腔及口腔。30min后洗去面膜。每天敷面1次，持续治疗4周。每周复诊1次，根据皮损情况行粉刺挑刺治疗。

1.2.2 观察指标

在治疗前及治疗后第1～4周分别对皮损类型与皮损数量及其他症状进行评分，评分标准参见2002《中药新药临床研究指导原则》[6]及《中国痤疮治疗指南（2014修订版）》。Ⅰ级2分：仅见粉刺，皮损数量小于或等于30个；Ⅱ级4分：有炎性丘疹，皮损数量大于30～50个；Ⅲ级6分：出现脓疱，皮损数量大于50～100个；Ⅳ级8分：有结节、囊肿，皮损数目大于100个，结节或囊肿多于3个。中医症候评分：皮疹痒痛、皮色色红、口渴喜饮、口苦、口臭、尿黄、便秘，上述症状分别为1分，若无则记0分。每周复诊观察记录皮损类型、数量、症状及不良反应等。治疗结束后半个月及1个月进行复诊或电话随访。根据尼莫地平法，以疗效指数（皮损消退率）作为疾病疗效的标准，即疗效指数（皮损消退率）=[（治疗前皮损积分-治疗后皮损积分）/治疗前皮损积分]×100%。痊愈：皮疹消退率大于或等于95%。显效：皮疹消退率为70%～<95%，或疾病严重程度降低2度以上。好转：皮疹消退率为30%～<70%，或疾病严重程度降低1度以上。无效：皮疹消退率小于30%，或皮疹反见增多。临床痊愈率=痊愈例数/总例数×100%；总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理

采用spss20.0软件进行统计分析。计量资料以表示，组间比较采用配对或独立样本t检验；计数资料以率或百分比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

观察组临床痊愈率及总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较 

2.2 2组皮损类型与数量评分等比较

治疗前，治疗组中Ⅰ级6例，Ⅱ级26例，Ⅲ级22例，Ⅳ级4例；对照组中Ⅰ级7例，Ⅱ级23例，Ⅲ级23例，Ⅳ级3例。治疗后，治疗组中皮损完全消退18例，Ⅰ级25例，Ⅱ级8例，Ⅲ级4例，Ⅳ级3例；对照组中皮损完全消退8例，Ⅰ级21例，Ⅱ级22例，Ⅲ级3例，Ⅳ级4例。2组治疗前后皮损类型与数量评分差值、中医症候评分差值及总评分差值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

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