和谐医患关系评估体系的理论构建(4)

　　2.评估要素及方案

　　基于如上的思路，和谐医患关系评估系统的考核要素及实施方案具体设计如下：

　　(1)考察要素一：医方和患方在医患关系评估系统中的得分指数

　　具体地说，采用信、效度达标的医患关系检测工具，基于大样本采集医患双方在单个评估量表上的得分指数，以及医患双方在医患关系发展过程中单个评估量表上的贡献量。针对此项的实施方案是：首先，以医方和患方为调查对象，平行编制医疗制度信任、诊疗人性观、群际刻板印象、沟通能力、共情能力、事件归因方式、社会(群际)距离、医患信任等问卷各一套。其中，拟定自编及修订的测量工具及其维度、计分方式说明详见表1。

　　表1和谐医患关系评估工具及编制说明

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　　(续表)

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　　其次，拟定以全国五个地区(华东、西南、华北、华南、西北)各级医院医生人群3000人、护士3000人、医学生6000人为样本基础，对以上自编问卷进行初测，以PDPQ(医患关系问卷)为效标的问卷治疗评定数据进行调整和修订，并确定问卷的信、效度达标；随后，采用以上自编问卷检测医生群体和患者群体在制度信任、角色认知、人际信任、就诊期望、就医人性观等方面的现状以及倾向，并按评估思路检测医、患各方群际认知、制度信任、诊疗人性观、就医期望对医患信任和医患社会(群际)距离等指标的预测程度。

　　(2)考察要素二：医方和患方的医患关系评估指标共变量和差异量

　　具体地说，基于第一要素考察的数据进行分析，检测医患双方制度信任的共变量与差异量、医患双方诊疗人性观的共变量与差异量、医患双方(元)刻板印象的共变量与差异量、医患双方询诊就医期望的共变量与差异量、医患双方沟通技巧的共变量与差异量、医患双方共情能力的共变量与差异量、医患双方归因方式的共变量与差异量、医患双方社会(群际)距离的差异量，以及医患双方信任的共变量与差异量。以此为基础，评估医患双方在角色认知、制度信任、就医期望、就医人性观、社会(群际)距离、共情能力、沟通能力等方面的重叠及离差程度；医患双方在以上变量上得分的差值越大，则表明该变量对和谐医患关系的贡献越差。

　　(3)考察要素三：医患关系的失谐指数

　　具体地说，在要素一与二的基础之上，设定和谐指数以及不同失谐程度的评估线，设置预警指标，为后续的个体及组织干预提供依据。实施方案为：拟引入复杂系统突变理论，采用基于模糊集的突变级数法，基于模型中具有显著预测作用的医患群际信任指标、医患社会心态指标、社会认知因素指标、医患沟通指标，建构医患关系的预警效应评价指标体系及其失谐模型(如图1所示)。设定和谐医患关系三级预警体系，以医患各方各变量单向指数或双方群体差异指数作为指标；如果单向指数或差异指数下降到相应失谐程度，则将该个体或者组织列入预警并提供对应的心理促进技术的干预。

　　总体上说，在评估系统的实施方案方面，拟定为“四步走”计划：第一，编制有效、稳定的测量工具；第二，基于医生、医学生、患者、大众四类群体收集大样本数据；第三，对数据进行多元化挖掘和分析，验证和谐医患关系评估系统理论构建；第四，修正和谐医患评估系统并构建干预方案。

　　四、和谐医患关系评估系统理论构建

　　基于以上的研究思路和实施方案，本研究尝试回答以下五个核心问题：医患关系的整体质量如何？有哪些因素会直接对医患关系质量产生影响？有哪些因素会间接影响医患关系质量？影响医患关系质量的稳定性群际因素有哪些？影响医患关系质量的医患互动过程性因素有哪些？围绕这些问题的回答，我们构建了和谐医患关系的评估系统(如图2)。

　　基本观点为：医患关系是一种医患双方之间动态、可测、兼具群际关系特点的特殊的人际关系，对医患关系质量的测评可基于医方和患方双方的视角，是由三级评估系统构成的层级系统。第一层级为通过检测表征医患关系质量的终极指标(结果变量)的特点，来评估医患关系的质量和变化。终极(末端)指标主要包括四个评估项：医患关系的总体水平、医生和患者对医疗质量的满意程度、医患之间的信任程度以及医患双方之间的社会(群际)距离。第二层级为通过检测对以上末端指标产生核心影响的、源于医患互动起始阶段的原发变量的特点，来评估医患关系的质量及其动态变化。这些具有核心影响力的原发变量主要包括：医患双方的医疗制度信任、诊疗人性观，医患双方对对方群体的群际认知偏差(如刻板印象及元刻板印象等)、就(从)医期望等。第三层级为通过揭示以上原发变量影响结果变量的过程中发挥着中介或调节作用的变量的特点，来评估医患关系的质量及其动态变化。这些中介或调节变量主要包括医患互动过程中双方的共情能力、沟通技巧、医疗事件归因倾向等因素。三级评估系统中所依托的各类指标的特点和变化，可经由面向医生群体和患者群体同时检测，获得医患之间在各类指标上的群际差异值，这些差异值即可作为和谐医患关系的量化指数。在此基础上，以医患关系失谐程度分级测评为思路，确定评估系统的核心考察要点及相应的评估方案。

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