颅内血肿微创清除术治疗脑出血40例临床分析

                                    作者：施宏志 邢海亭 杨国宽

【关键词】  微创清除术；颅内血肿；脑出血
    我院自2002—2007年，运用YL?I 型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行射流液化术治疗40例脑出血，取得了满意效果，现报道如下。
    1  资料与方法
    1. 1  一般资料  脑出血患者76例，均经头颅CT扫描证实,诊断符合全国第四届脑血管病学术会议拟定的标准［1］，并排除血液病、肿瘤及先天性血管畸形等病因引起的脑出血。随机分为两组，微创颅内血肿清除术组(微创组) 40 例，男26例，女14例，年龄42～78 岁，平均65.4 岁；对照组36例，男23例，女13例，年龄48～69 岁，平均62.6 岁。两组性别、年龄无统计学差异。
    1. 2  CT资料  微创组基底节区出血28例，丘脑出血6例，脑叶出血6例，血肿量25～80 ml，平均50 ml，大于70 ml者7例。对照组基底节区出血25例，丘脑出血3例，顶叶出血2例，血肿量20～80 ml，平均50 ml，大于70 ml者5例，两组患者出血部位、出血量均无统计学差异。血肿量计算方法：血肿量(ml) =最大层面的长×最大层面的宽×血肿所占层面数×π/6。
    1. 3  方法  两组均给予降颅内压、控制血压、防治各种并发症等常规内科治疗。微创组均在6～24 h内行颅内血肿微创清除术治疗。采用头颅CT下定位法：在CT指导下用头皮标记物作引导物，选择以血肿量最多与颅骨最小距离的CT层面为穿刺点和深度。应用北京万特福医疗器械有限责任公司生产的YL?1型一次性颅内血肿穿刺针。手术尽量避开血管和大脑重要功能区，以血肿深度选择相应长度的穿刺针。利多卡因局麻后，用手电钻带穿刺针穿过头皮、颅骨和硬脑膜下腔后，卸下电钻及钻头，插入针芯，将穿刺针推入血肿中心。拔出针芯后即有黑色血液溢出。拧上帽盖，从侧管用5 ml注射器震荡抽吸15～20 ml陈旧性血液，然后用针形粉碎器予等量生理盐水反复冲洗血肿腔，冲毕将尿激酶3～5万u配5 ml生理盐水通过针形粉碎器快速注入血肿中心后闭管连接引流袋，闭管2～4 h后开放引流，以后用肝素盐水通过针形粉碎器反复冲洗血肿腔，直至冲洗液变清为止。冲洗完后向血肿腔内注入肝素、尿激酶及透明质酸酶混合液，闭管2～4 h再次开放引流。每日重复治疗1～3次。手术后1、3、5 d为复查CT的时间。如血肿80%以上被清除，闭管24 h后，无颅压增高表现则拔出穿刺针。
    2  结果
    2.1  血肿清除率  微创治疗组40例置管冲洗引流2～6 d，平均4 d。术中所有病例均未出现任何并发症。根据复查头颅CT血肿缩小情况计算清除率(血肿清除率=微创前后CT血肿量之差/微创前CT血肿量) 。术后复查CT血肿清除＞80%者12例，清除＞65%者16例，清除＞50%者8例，4例因病情危重而未复查头颅CT。
    2.2  神经功能缺损程度比较  生存发病4周后按患者临床神经功能缺损程度标准评分［1］，最高45分，最低0分，分成三个等级：轻度0～15分，中度16～30分，重度31～45分。微创组轻度19例，中度13例，重度3例；对照组轻度10例，中度13例，重度6例，两组经统计学处理，P＜0.05，有显著性差异。

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