临床医学专业临床技能考核结果与分析(2)

　　3  讨论
　　3.1  临床技能考核成绩分析
    
　　2003级临床医学专业学生临床技能考核取得了较好成绩，尤其是第二站得分率达87%。另外，七年制学生考核成绩高于五年制，这与我院长期坚持临床技能培养与考核有关，也与学生学习刻苦、训练严格和重视程度高有关。但在考核中还存在许多问题，值得重视。
　　3.1.1  病史采集与病例分析  本站是对学生沟通能力和临床诊疗思维能力的全面考核。本站得分率为83%，七年制学生考核成绩高于五年制，这与我们多年来重视沟通能力和临床诊疗思维能力培养与训练有关。但部分学生，尤其五年制学生存在着病史采集重点不突出、不全面、沟通能力差、鉴别诊断能力不足、横向思维不宽、综合分析能力不强等问题。
    
　　表1  临床技能考核项目与要求（略）
    
　　表2  2003级临床医学专业学生临床技能考核成绩及比较（略）
　　与临床5个班考核成绩比较，F=5.14～5.24，*q=3.10～6.52，P<0.05、0.01；与临床2班考核成绩比较，△q=4.07，P<0.05；与第二站考核成绩比较，#t′=2.03～2.90，P<0.05、0.01
　　3.1.2  临床技能操作  本站是对学生临床操作和体格检查能力的全面考核，本次考核主要为体格检查和外科基本操作等。本站得分率为87%，这与平时要求高、训练严格、重视程度高有关。但也有查体不规范、不全面，定位的准确性差，不熟练等问题，这与目前普遍重视辅助检查、淡化体格检查及学生不重视等有关[2]；另外，也与部分教师操作不规范、对学生要求不严格有关。无菌观念不强、操作不规范、全程意识较差等是外科操作中常见的问题，这与学生平时训练少、教师要求松、实践机会少有关。
　　3.1.3  检查结果判读  虽然目前临床上还十分依赖辅助检查，但是选择与应用检查结果的能力还有待提高。本次考核中主要存在对检查结果的分析和运用能力较差、对常规检查项目不了解等，如对心电图、X线片只会看结果，不会分析和描述，有的学生甚至不知道血细胞比容（HCT）是什么？不知道如何应用心电图诊断心肌梗死等，这可能与临床实习中教师查房、分析病例过中对检查结果的分析、讲解过少和学生不重视有关。 　　3.2  影响临床技能教学和考核的因素
    
　　高等医学教育的目标是培养基础扎实、能独立从事临床实际工作的医学应用人才，而临床技能的培养是实现高等医学教育目标的重要环节。虽然，2003级学生临床技能考核取得了较好的成绩，但也存在着诸如基本技能不扎实、临床操作不熟练和不规范、病史采集和病例分析不够严谨和不系统、运用辅助检查的能力较差等问题，这些问题的出现与临床教学过程中现实存在的问题密切相关[3～5]。①对临床技能培养的认识不足，对临床实习缺乏主动性、不愿意接触病人和把握各种临床操作机会，很少亲自进行系统的体格检查，或在教师的指导下进行手术操作；②缺乏严格的技能训练，尤其是病史采集和病例分析。学生的很多病历都是照抄老师或进修医生书写的病历，不善于自己思维和分析；③部分教师临床工作繁忙、操作不规范、要求不严格，影响了学生临床技能的培养与训练；④临床教学资源不足或病人不配合也是影响临床技能培养与提高的原因。
　　3.3  临床技能考核的意义
　　3.3.1  转变临床技能培养与考核观念，实现考试的公平公正  我们实施的临床技能考核主要测试学生的实际规范的操作技能和临床思维能力、沟通能力等，从传统的临床技能考核向以重视动手能力和思维能力为主的考核转变。本次考核涉及的学科多、内容广，由学生自主选题作答，并集中进行考核，提高了考核的严肃性、权威性和内容的一致性，确保临床技能考核公平、公正[6]。

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