4 讨论
孕妇血小板减少的病因还包括妊娠期高血压疾病、再生障碍性贫血、血栓性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征、某些贫血（如再生障碍性贫血、溶血性贫血）、严重出血及输血、弥漫性血管内凝血、以及病毒感染、药物、过敏及放射等。
PAT多发生在中晚期妊娠，可能是妊娠前血容量增加，血液处于高凝状态的损害，血液稀释，胎盘循环中血小板的收集和利用增多。[2]
ITP发病机制主要是由于抗血小板膜蛋白的自身抗体的存在，导致血小板破坏的增加。或由于识别巨核细胞抗体的影响，髓内血小板的产生不能适当增加所致。PCITP在外周血及骨髓中存在血小板代偿增生及巨核细胞成障碍的改变。血液循环中抗血小板抗体和血小板结核抗体阳性有一定诊断价值。[3]
PAT一般不需特殊治疗。血小板<50 ×109/l，可口服维生素C、叶酸、维生素E、铁剂治疗。有出血倾向及血小板<20 ×109/l，可用改善血管通透性及血小板功能的药物。如止血敏。必要时可短期使用糖皮质激素帮助患者渡过分娩应激期。
PCITP血小板<50 ×109/l，伴有粘膜出血或出血高危因素,予以治疗。血小板<20 ×109/l，存在母体潜在出血的危险，需输入血小板或新鲜血的同时，予以激素或大剂量丙种球蛋白治疗。常用波尼松，开始剂量为1-2mg/kg.d，持续2-3周。在血小板计数多到可接受水平时，每周减量10-20%直至维持最小有效剂量。其治疗反应一般在3-7天，2-3周达高峰。但要注意类固醇激素药物对母体的不良反应，如高血糖、肥胖、高血压等。90%的皮质激素经胎盘时被分解代谢，很少影响胎儿。免疫球蛋白用于激素效果不佳者。脾切除作为难治性ITP的最后手段，在孕中期施行。
ITP患者体内血小板仅能存活48-230分钟。我院在血小板<50 ×109/l且有明显出血倾向或手术前予血小板输注。血小板抗体和HLA抗体是血小板输注无效的主要原因。而抗体的产生与输注血小板呈正比关系。[4]
根据我院实际情况，我院分娩方式的选择：血小板>50 ×109/l时，如无产科手术指征，可考虑阴道试产。血小板<50 ×109/l可考虑剖宫产。分娩时麻醉方式的选择：经阴道分娩需侧切时予局麻。需剖宫产，孕妇血小板>50 ×109/l，可用硬膜外麻醉。血小板<50 ×109/l以局麻配合静脉麻醉为主。也有文献报道血小板<80 ×109/l慎用硬膜外麻醉。
母亲血小板抗体可通过胎盘和乳汁，引起新生儿血小板减少。新生儿血小板减少一般程度较轻，不需特殊治疗。观察1-3月患儿血小板逐步恢复正常。仅个别新生儿血小板减少有严重出血需积极治疗。ITP患者产后暂采用人工喂养。
对血小板减少的孕产妇应定期检测血常规。任何原因引起的血小板减少在妊娠期间可能严重威胁母婴健康。应积极查明病因，即时治疗。对降低出血风险，改善产科质量有重要意义。
参 考 文 献
[1] 严卫华,范丽安.人类白细胞抗原与母耐受[J].中华妇产科杂志，2002,37:567.
[2] SchwartzKA.Gestational thrombocytopenia and immune thrombocytopenia in pregnancy[J].Hematology/Oncology Clinics of North America，2000,14:1101-1109.
[3] 曹泽毅.妇产科学[M].北京人民卫生出版社，2008.180-185.
[4]施建飞，汤春辉，妊娠合并血小板减少108例临床分析[J].中国实用妇产科杂志，2006,22（12）：930.
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