后交叉韧带弓形变对MRI诊断前交叉韧带撕裂价值(2)

　　PCL在MRI SE T1WI、质子密度和FSE T2WI上呈均匀的低信号，在股骨内侧髁的外侧面附着点的后部略弯曲，PCL在胫骨和股骨的附着点通常可在同一矢状面上显示。在膝关节矢状位中部层面，PCL能在连续的2～3个层面显示，Humphry韧带中的板股韧带和Wrisberg韧带与之相伴行，从股骨内侧髁走行至外侧半月板的后角，分别位于PCL前缘和后缘[4]。　MRI是显示ACL撕裂的无创性的检查方法，ACL撕裂后，MRI可直接显示其异常改变，如韧带外形的改变、纤维束的中断或韧带信号的异常。直接征象在诊断ACL撕裂中的灵敏度和特异度高，灵敏度为70%～92%，特异度为70%～96%。因此，直接征象是诊断ACL撕裂的主要依据。
　　在MRI检查中，由于ACL斜行、退行性变、股骨外侧髁附着点部分容积效应、韧带周围脂肪形成部分容积效应、扫描层面选择不佳及毗邻动脉搏动伪影等因素的影响，在无ACL撕裂的情况下，也可导致ACL信号异常，影响ACL的显示。同时，约有30%的慢性ACL撕裂的病人由于瘢痕组织的形成，MRI仍显示ACL完整[5]。近年来，关于ACL撕裂间接征象也有较多研究。间接征象指的是ACL撕裂时，由于创伤导致的膝关节其他结构的直接损伤和由于ACL撕裂后膝关节不稳形成的继发性改变，可用于推断ACL撕裂，如“对吻性”骨挫伤、胫骨向前移位、外侧半月板后角裸露、股骨外侧髁嵌顿骨折(Notch 征)、胫骨平台外侧后缘骨折(Segond 骨折)、PCL弓形变、股骨后缘线及Hoffa 脂肪垫剪切伤等。有些间接征象是外伤直接导致，如“对吻性”骨挫伤、Notch 征、Segond 骨折及Hoffa 脂肪垫剪切伤;有些间接征象是因ACL撕裂导致的膝关节不稳所致，如胫骨向前移位、外侧半月板后角裸露、PCL弓形变和股骨后缘线，不同间接征象对推断ACL撕裂的价值不同。

　　ACL撕裂后，膝关节轻度屈曲，股骨相对胫骨向后轻度移位，PCL相对过长，PCL任何部分后突都可引起PCL迂曲。因此，这种征象见于膝关节放松且轻度屈曲时。BRANDSER等[4]研究显示，以弯曲度0.39为分界点，志愿者组约2%的PCL弯曲度大于0.39，但没有1例超过0.42;ACL撕裂组约46%病人PCL弯曲度超过0.39，且有38%病人PCL弯曲度超过0.42。本文结果显示，志愿者组和ACL撕裂组的PCL弯曲度差异有显著性，可作为推断ACL撕裂的间接征象之一。同时，ACL撕裂组仍有较多病人(50%)PCL弯曲度小于0.39，其可能的原因包括：①胫骨和股骨相对位置移位程度较轻，PCL弯曲度增加较小;②虽然PCL弯曲变形，但PCL弓的深度并未增加;③PCL弯曲度较小，ACL撕裂后，PCL弯曲度虽有所增加，但仍小于0.39。因此，PCL弯曲度增大在推断ACL撕裂时，应与其他征象密切结合。
　　综上所述，MRI软组织分辨率高，可多平面多序列成像，在ACL撕裂急性期和随访中均有重要价值。ACL撕裂的直接征象准确、可靠，是诊断ACL撕裂的主要依据[6]。间接征象对诊断ACL撕裂具有重要的提示作用。部分间接征象，如胫骨向前移位、半月板裸露和股骨后缘线均是由于胫骨相对于股骨向前移位所致，诊断ACL撕裂的价值与直接征象相似[4]。少数征象，如Hoffa 脂肪垫剪切伤，对诊断ACL撕裂的敏感性和特异性较差[6]，即使无上述间接征象也不能排除ACL撕裂。同时，由于不同文献观察的病人及病人检查的时间不同，间接征象对诊断ACL撕裂的敏感性并不一致。
【参考文献】
  　\[1\]TUNG G A， DAVIS L M， WIGGINS M E， et al. Tears of the anterior cruciate ligament: primary and secondary signs at MR imaging\[J\]. Radiology， 1993，188：661-667.

　　\[2\]周晓彬,纪新强,徐莉. 医用统计学软件PPMS 1.5的组成和应用特点\[J\]. 齐鲁医学杂志， 2009,24(1):29-32.

　　\[3\]REMER E M， FITZGERALD S W，FRIEDMAN H， et al. Anterior cruciate ligament injury: MR imaging diagnosis and patterns of injury\[J\]. Radio Graphics， 1992，12：901-915.

百度搜索“77cn”或“免费范文网”即可找到本站免费阅读全部范文。收藏本站方便下次阅读，免费范文网，提供经典小说医药类后交叉韧带弓形变对MRI诊断前交叉韧带撕裂价值(2)在线全文阅读。