后交叉韧带弓形变对MRI诊断前交叉韧带撕裂价值

                   作者：汪贯习 高传平 王燕 孙磊 张慧君

【摘要】  目的探讨后交叉韧带(PCL)弓形变在MRI诊断前交叉韧带撕裂中的价值。方法分别测量43例志愿者与34例前交叉韧带完全撕裂病人PCL在MRI SE T1WI矢状位弯曲度，并对两组测量值进行比较。结果志愿者组和前交叉韧带撕裂组PCL弯曲度分别为0.25±0.06和0.38±0.10，差异有显著意义(t=3.82，P<0.01)。结论前交叉韧带撕裂病人的PCL弯曲度增大，可作为MRI诊断前交叉韧带撕裂的间接征象之一。 
【关键词】  后交叉韧带;弓形变;前交叉韧带;撕裂伤;磁共振成像
　[ABSTRACT]ObjectiveTo assess the value of posterior cruciate ligament (PCL) curvature in MRI diagnosis of anterior cruciate ligament (ACL) rupture.MethodsA measurement of PCL curvature on MRI SE T1WI sagittal image was done in 34 patients with complete ALR rupture, the measure value was compared with the findings in 43 volunteers.ResultsThe values of PCL curvature between the volunteers and patients were 0.25±0.06 and 0.38±0.10, respectively, the difference being statistically significant (t=3.82,P<0.01).ConclusionThe camber of PCL in the patients with complete ACL rupture increases, which can be used as one of indirect signs for MRI diagnosis of ACL rupture.
　　[KEY WORDS]posterior cruciate ligament; curvature; anterior cruciate ligament; lacerations; magnetic resonance imaging
　　前交叉韧带(ACL)是维持膝关节稳定的主要结构之一，膝关节创伤常导致前交叉韧带发生撕裂。MRI诊断前交叉韧带撕裂的准确性和敏感度高，是无创性检查方法。ACL撕裂常伴有膝关节相关结构损伤及其他继发性改变。ACL撕裂后膝关节不稳，可导致后交叉韧带(PCL)发生弓形改变，为诊断ACL撕裂的重要间接征象之一。本研究探讨了PCL弓形变在MRI诊断ACL撕裂中的价值。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　2008—2009年，选取经临床证实为ACL完全撕裂病人34例，男23例，女11例;年龄18～42岁，平均34岁。其中左膝关节18例，右膝关节16例。以43例健康成人志愿者作为对照组，男25例，女18例，年龄20～25岁，平均22岁。其中左膝关节21例，右膝关节22例。
　　1.2检查方法
　　所有检查均采用GE Signa 3.0 T 超导型磁共振扫描仪，膝关节相共线圈。扫描序列为矢状位SET1WI，重复时间-回波时间(TR/TE)为500~600/15~20 ms，视野(FOV)16 cm×16 cm;矩阵256×256，2次激发，层厚3 mm，无间隔扫描。
　　1.3测量方法
　　选取显示PCL完整的层面，以PCL胫骨和股骨附着点前缘的连线为Y，通过PCL内侧面顶点作Y的垂线，PCL顶点与Y之间的垂直距离为X，以X与Y的比值作为PCL的弯曲度。另外，板股韧带(Humphry 韧带)恰位于PCL前方，测量X时应摒弃其干扰[1]。
　　1.4统计学分析
　　应用SSPS 11.0及PPMS 1.5[2]统计学软件进行数据处理，数据间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　志愿者组PCL呈自然的弧形;ACL撕裂组病人PCL自然的弧形消失，呈不同程度屈曲，屈曲最明显的部位为近侧段11例，远侧段6例，中间部分17例。志愿者组PCL弯曲度为0.25±0.06，ACL撕裂组PCL弯曲度为0.38±0.10，两组比较差异有显著性(t=3.82，P<0.05)。
　　3讨论
　　ACL主要作用是防止胫骨向前移位和内旋，并限制膝关节过伸和股骨内旋，是维持膝关节稳定的主要结构之一。当膝关节屈曲时，胫骨向内过度旋转或外展，能导致ACL部分或全部撕裂，体格检查抽屉试验和LACHMAN试验阳性。PCL纤维束呈螺旋形，连接股骨内侧髁的外侧面与胫骨平台后下部，胫骨附着点低于胫骨平台切线约1 cm。PCL远侧段和近侧段夹角为30°～45°，直径约1.3 cm，较ACL粗，其强度也较ACL大，能承受的张力是膝关节其他韧带的2倍[3]。膝关节弯曲时PCL张力增加，伸直时，大部分纤维呈松弛状态，后部少量纤维仍呈高张力状态。PCL主要作用是防止胫骨相对股骨向后移位，并与ACL和侧副韧带共同防止胫骨旋转。

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