1.3 疗效及毒性反应评定标准
近期疗效评价按照1981年WHO制定的标准,分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)及进展(PD)，以CR+PR为有效［2］。毒性反应判定按照1981年WHO制定的标准分为0～Ⅳ级［2］。
2 结 果
2.1 近期疗效
治疗组CR者13例，PR者11例，SD者26例，PD者10例,有效率为40.0%；对照组CR者3例，PR者15例，SD者24例，PD者18例,有效率为30.0%，两组有效率比较差异有显著性(χ2=9.23，P<0.05)。
2.2 毒性反应
治疗组毒性反应较轻，其主要毒性反应为消化道反应、静脉炎、骨髓抑制，腹泻、黏膜炎及神经毒性等，经过对症处理后好转，所有病人均能耐受化疗。见表1。表1 两组毒性反应比较
3 讨 论
晚期胃肠道癌的疗效一直不能令人满意,目前作为治疗胃肠道癌的DDP+FU+CF方案,有效率在20%左右［3］。FU属于细胞周期特异性药物，能欺骗性地渗入生物大分子，阻断胸苷酸的形成,导致RNA和DNA的功能障碍,从而抑制肿瘤细胞的增殖［4］。其主要作用于细胞周期的S期,即DNA合成期,而处于此期的肿瘤细胞只占增殖细胞总数的15%～20%;并且由于FU（时间依赖性药物）体内半衰期仅为0.5 h，与癌细胞接触时间短，需要持续泵入才能有较好疗效，但泵入需特殊装置。另外，毒性反应如口腔黏膜炎、骨髓抑制、脱发、胃肠道反应明显。临床常用静脉滴注的方法，需反复周围静脉穿刺，往往出现静脉炎，给病人增加了痛苦，甚至不能进行下一次化疗。CF可增强FU抗肿瘤活性，较单用FU有更好的疗效，但CF本身不是抗癌药。 HCFU为FU衍生物［5］，化学结构名为1-乙基氨基甲酰基-5-氟尿嘧啶，口服经胃肠道吸收，可以不通过酶解，直接转变释出FU，或者经肝脏酶代谢为中间代谢产物如CPEFU和CPRFU，进而再转变为FU，杀伤肿瘤细胞。实验表明HCFU比5-FU化疗指数更高，抗瘤谱更广，HCFU在体内半衰期为11 h，消除半衰期为40.8 h，口服HCFU可维持较稳定的有效治疗浓度，从而提高了疗效［6,7］。在治疗消化道恶性肿瘤中, HCFU的总疗效要比FU高得多， FU的有效率为15%［7］。KＯＹＡＭＡ［8］报道，在HCFU的Ⅱ期研究中的有效率为43.3%。本文治疗组有效率为40.0%，与文献报道一致。治疗组部分病人出现不同程度的恶心、呕吐、腹泻、热感、尿频等症状，程度轻微，均在Ⅱ度以下，经过对症治疗或者停药后均得到缓解。热感和尿频是HCFU独特的症状,为HCFU的代谢产物CPEFU刺激大脑湿热中枢及脑干排尿中枢所致,阿托品及地西泮可以减轻该症状的发生。
本文治疗组有效率高于对照组,毒性反应较轻。HCFU较静脉滴注FU具有以下优点：①口服方便，临床毒性反应轻，适合病人长期用药；②药物口服经消化道吸收后，经门静脉入肝，在门静脉内达到一定的血药浓度，故口服给药治疗消化道恶性肿瘤肝转移有独到之处；③HCFU为非肝脏代谢依赖性药物，肝功能不良者也可使用，该药肝脏是大多数消化道恶性肿瘤转移的首发部位，为并发肝转移的肝功能不良的肿瘤病人提供了治疗机会；④可明显提高病人生活质量；⑤可在门诊服药治疗。
综上所述，DDP、HCFU化疗较DDP、FU、CF化疗疗效好，毒性反应轻，耐受性好，有利于提高病人生存和生活质量，值得临床应用和推广。
【参考文献】
［1］周际昌. 实用肿瘤内科学［M］. 北京:人民卫生出版社, 1999:482.
［2］孙燕,周际昌. 临床肿瘤内科手册［M］. 第3版.北京:人民卫生出版社, 1996:30-34.
［3］LEVI F, ZIDANI R, MISSER J L, et al. For the international organization for cancer chemotherapy:radomised multicentre trial of chemotherapy with oxalipiatin,fluoriouracil, and folinic acid in metastatic colorectal cancer［J］. Cancer, 1997,350:681-686.
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