【关键词】经皮肾镜 气压弹道联合超声碎石清石术 护理配合 体会
经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术是目前治疗肾结石、输尿管上段结石的一项微创新技术。该项技术是在B超定位下，直接用穿刺套件从腰背部皮肤到肾脏结石部位建立通道，能在直视下将结石一次性粉碎的同时又可以将结石全部吸出体外，具有创伤小、痛苦少、恢复快、出血少，并发症少等优点。2010年8月至2011年8月，我院开展经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术46例，在手术室护士的密切配合下，取得了较满意的效果，现将手术配合体会总结如下：
1 临床资料
本组患者46例，男26例，女20例，年龄14～83岁，其中肾结石、输尿管上段结石43例，膀胱结石3例，双侧结石4例。
2 术前准备
2.1患者准备 由于经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术是一项新技术，患者对此缺乏了解，对手术存在顾虑。因此术前1日巡回护士应前往病房访视患者，了解患者的病情和心理状态，向患者介绍经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术的技术方法、优点、安全性和成功率，介绍手术室的环境以及术前、术中、术后注意事项，并且对患者提出的问题耐心解答，消除患者的顾虑，使患者安心的接受手术。
2.2器械物品准备 B超机、摄像系统、冷光源、瑞士EMS四代气压弹道联合超声碎石清石机、液压灌注泵。膀胱镜、输尿管镜、鳄鱼嘴钳、肾镜及镜鞘（膀胱结石准备长鞘及闭孔器）、取石钳、套叠式金属扩张器、超声探针、弹道探针、联合探针、小扳手、钩头导丝、斑马导丝、穿刺套件、液压灌注泵冲水管。脑科帖膜、F5～7号输尿管导管、F18～20号T管、F5～7号双J管、导尿管、尿袋、吸引管、无菌保护套、等渗冲洗液。手术前检查器械设备是否齐全，性能是否良好。手术时将B超机置于患者手术部位对侧头部，显像系统置于手术部位对侧、主刀医生的正对面，液压灌注泵和气压弹道超声碎石机置于主刀医生的背部。
3 术中配合
3.1巡回护士将患者接入手术室，仔细核对科别、床号、姓名、手术部位，建立静脉通路，抗生素核对无误后给予静脉滴入。
3.2患者采用腰麻硬膜外联合阻滞麻醉或全麻。麻醉成功后协助患者取膀胱截石位。协助手术医生消毒铺巾，连接显像系统。
手术医生使用膀胱镜逆行插管，按需置入F5～7号输尿管导管至患侧肾盂，导尿后与导尿管一起固定于尿道口。巡回护士在输尿管导管上接上输液器持续滴注生理盐水，造成“人工肾积水”。操作完毕后，协助手术医生将患者改置于俯卧位，在胸部、髂棘两侧、小腿处各垫一软枕。协助手术医生消毒铺巾，术野贴上脑科贴膜，在贴膜下、尿袋下各放一接水桶，使污水直接流入桶内。与器械护士配合将B超探头、摄像头、冷光源、超声手柄、弹道手柄用无菌保护套套上备用，连接好3米吸引管、吸引器、液压灌注泵。巡回护士打开各项设备，按需要调解好各项参数。手术过程中巡回护士应严守工作岗位，严格执行无菌技术操作，密切观察患者各项生命体征，调整室内的温度和湿度。
3.3手术结束后，收集好贮石瓶中的结石交与家属，避免引起不必要的纠纷。护送患者回病房。护送过程中应妥善固定肾造瘘管、导尿管、输液管，注意保暖，与病房护士做好各项交班。 4 护理体会
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