摘要：随着我国医改工作逐步向医疗保险制度推进, 促使医疗费用付款方式发生了变化, 由原来的医院制约变为保险结构制约, 需要将病案资料作为付款依据, 这一点对医疗结构来说至关重要, 对病人信息采集提出了严格的要求。如果病人信息采集不到位, 信息记录不完整, 医疗结构将陷入不能自我举证的司法困境, 降低参保者和保险结构对医院的信任度。因此病案管理成为现代化医院管理的重要基础组成部分。医院必须保证每一份病案的完整性和真实性, 为所有病案利用者服务。
关键词：精神科；病案管理
我院是精神科专科医院, 因精神病人的特殊性, 既往求医的病人少, 没有人要求复印病案; 而近年由于国家对精神卫生的重视, 对弱势群体的关注, 越来越多的精神病人被送入医院。精神病是特殊病种, 基本上所有的精神病人都能成为低保对象被救助, 很多精神病人需要进行劳动能力等级鉴定, 办理病退, 极少数需要进行司法鉴定。近两年来医院复印病案的人越来越多, 病案管理工作中的问题逐渐凸显。首先体现在住院病人基本信息的采集。
病案, 首要的是有一个识别标志, 即病案号, 是识别病人的唯一标识, 收集病人身份证明材料及分派病案号是对每位住院或就诊病人做的第一份工作, 也是以后获得恰当的病人身份证明材料的唯一途径, 是平凡、精细、重要的环节管理。
1 存在问题
1.1 病案号不连续, 漏号现象严重
由于精神病人的特殊性, 常需反复住院, 甚至一年数次。病人难以管理, 家属送患者来院时, 一般都是急送入病室, 无法做到按常规挂号, 看门诊。住院登记处人员根本来不及问, 直接将已有住院病案号的住院病案首页递给家属, 家属带入病室, 医师经询问, 发现患者已住院多次, 遂将住院病案首页收入办公桌, 再用无病案号的首页填上既往病案号, 新病案号就被弃之不用了; 或者直接将新病案号划掉, 填上既往病案号, 导致漏号现象非常严重, 给人一种管理不严谨的印象。
1.2 同一病人有多个病案号
精神病人根本不能保管既往病历, 家属亦很难保管, 即使保管了也很难带来, 以至再次或多次入院时基本不能提供以往门诊病历。有时送病人来院的家属发生变化, 根本不知道患者住院多少次, 或者曾经有没有住过, 使住院医师无所适从。很多年轻患者的家属由于患者婚嫁则有时故意隐瞒病史, 不承认曾经患过病住过院。加上个别不负责任的医师认为精神病人反正就这么回事, 懒得去病案室借阅以往病案, 就用患者刚办好住院手续的新病案号。以上是导致同一病人有多个病案号的主要原因。
1.3 姓名不一致
同一患者姓名不同, 经常出现病案室要求患者来找主管医师证明, 或者找派出所开具证明。
2 姓名、年龄不一致的原因
2.1 在录入过程中, 经常是因为同音( 谐音) , 而出现姓名误差, 有的甚至相差很远。部分家属文化水平低, 方言重, 不能讲清楚, 也不能写下来, 导致医师无可奈何, 造成录入错误。
百度搜索“77cn”或“免费范文网”即可找到本站免费阅读全部范文。收藏本站方便下次阅读，免费范文网，提供经典小说医药类精神科病案管理过程中出现的问题及相关对策研究在线全文阅读。
