结直肠癌并发肠梗阻的外科治疗体会(3)

　　3.5 并发症的预防

　　本组术后并发症发生率为27.2%(25例)。结直肠癌性肠梗阻术后最常见的并发症为切口感染与肺部感染。发生原因与病人营养不良、低蛋白血症、贫血及伴有其他脏器疾病的存在有密切关系[10]。本组16例切口感染病人中有13例术前存在营养不良、贫血、低蛋白血症、水电解质失衡和酸碱代谢紊乱;5例肺部感染病人中3例术前存在慢性支气管炎、气胸等呼吸道并发症。术前改善机体状况，对预防术后并发症的发生有重要作用。术后控制感染,有效应用抗生素,支气管扩张剂雾化吸入,鼓励帮助病人咳痰,及时拔除胃管是防止肺部感染的重要措施。皮肤切口预防性减张缝合对防止切口裂开有重要的作用。另一个术后并发症是吻合口漏,它是最严重的并发症,一旦发生而引起粪性腹膜炎,病死率可高达25%～45%[11]。其发生的原因除未能作肠道准备外,血液循环不良、吻合口张力高、吻合口缝合不严密、黏膜外翻是非常重要的因素。预防吻合口漏的发生应重视病人全身情况的改善;防止手术操作中的失误;术中减压要充分,冲洗彻底,但应尽量缩短灌洗时间;避免腹腔污染;吻合口应通畅、无张力,并保证吻合口的血运; ⑥术后应用抗生素及进行营养支持疗法[12?13]。

　　总之, 对于结肠癌并发肠梗阻病人, 手术仍是治疗首选。选择合适的手术时机和手术方式，积极、合理的围手术期处理, 是降低病死率、减少并发症、提高术后生存质量、延长术后生存时间的关键。

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