腰椎间盘突出症的中医分型及非手术治疗(2)

        2.2牵引手法治疗:牵引手法治疗腰椎间盘突出症，有学者[10]认为其机理在于：①可拉宽椎间隙，增加椎管内容积；②可松解神经根粘连，使突出物还纳或移位；③可纠正脊柱关节紊乱，恢复其正常的生理平衡；④可放松脊旁肌肉，改善受压组织的血液供应，因而达到治疗目的。通过改变牵引角度进行观察对比[11]，发现仰卧位，L5/s1突出者以30度角牵引，L4/5突出者以15度角牵引，L3/4以0度（水平）牵引，疗效较好。采用双侧不等重量牵引治疗本病[12]，一般健侧或症状轻侧牵引重量为患者体重的14，病侧或症状重的一侧牵引重量再按患者体重增加110，可提高疗效。
        近年来，不少学者用特制牵引床治疗提高疗效。如梁振安、祁丽等[13]自行研制的多功能治疗床辅以按摩、电热进行仰卧牵引治疗。张滑源[14]运用电牵引结合在过伸或过屈牵引时，配合弹性掀压复位手法整复治疗本病。余作取、冯志听[15]采用“长弓”牌微电脑控制三维牵引床快速牵引，结合中药外敷，配合弹力腰围等辅助治疗腰椎间盘突出症，总有效率94.3%。其共同特点是：增强牵引力量，改变牵引角度，以增大椎间隙，增加椎间盘内负压，有利于髓核回纳，配合手法等松懈神经根粘连，以达提高疗效之目的。
        也有学者报告重手法会加重神经粘连，因而不主张长期牵引重手法治疗。吴国平、武长林等[16]从92例腰椎间盘突出症手术中，发现5例受累神经根异常水肿粘连，其病史5例患者均有反复多次重手法按摩治疗史。蒋会平、王泽强等[17]对术中25例严重神经根粘连的患者进行回顾性查询，发现均有重手法治疗史，并提出重手法按摩引起粘连是增加手术难度，影响腰椎间盘摘除术后疗效的重要原因。
        2.3针灸治疗：针灸治疗本病多配用其他方法同时使用。张永生[18]运用针刺配合拔罐治疗本病，取以大肠俞、白环俞为主穴，L4/5椎间盘突出则主穴取气海、关元俞，配以三阴交、中缪。 
张增田、张庆占[19]采用正骨手法加蟒针：腰俞通命门，白环俞通环跳，承扶通浮郄，委中通承山穴治疗本症，总有效率100%。手法多以强刺激、泻法为主。
        2.4封闭治疗：采用封闭治疗腰椎间盘突出症近几年多有报道，封闭液的药物组成多数学者常以局麻药（利多卡因）、激素类（确尖缩松-A）、能量合剂与神经营养药。也有少数学者用中药制剂脉络宁和激素组成的封闭液[20]，较有特色。封闭有以下几类：①硬膜外腔封闭和骶管封闭[21]：对运动和感觉神经都有较好的阻滞作用，且使血管扩张，并借以封闭液起到液体剥离作用，使椎间盘与神经根及硬膜腔粘连分离。②椎间孔及椎旁封闭治疗[22]，药物直达病所，用量小，无椎管内感染及损伤，比较安全有较。另外，还有穴位封闭，单纯麻醉下推拿，硬膜外腔滴注等治疗方法。        2.5微创介入治疗：腰椎间盘突出症的微创介入治疗，是国内近年来推广的新技术，它属于非开放性治疗方法，主要包括化学溶解和超氧消融术三种，共同优势是创伤小，不扰乱脊柱稳定性，后遗症少，手术简单，容易掌握和操作，安全系数大，住院时间短，费用开支少。因其用于临床时间短，其运用价值尚在争议，但只要严格掌握好各自适应症，确实可收到很好疗效。
        2.5.1化学溶解术：髓核化学溶解疗法是经皮穿刺技术将胶原溶解酶注入病变髓核内，使髓核的主要成分蛋白多糖解聚，降低椎间盘内压力，解除对神经根的压迫，达到消除或缓解临床症状的效果。胶原酶注射部位分类[26]：盘内注射、盘外注射和硬膜外间隙置管注射治疗。进针途径传统的是在电视X线监视下，后侧方进针；也有采用经骶管[27]和经椎板外切迹入路[28]，认为较后侧方入路有如下优点：不需要特殊设备，无需X线监视，进路短，操作简单，安全性强。有学者对药物剂量进行研究[29]认为：人体有效剂量以400u～600u/每椎间盘为宜。

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