基本公共卫生服务论文(6)

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民接受基本公共卫生服务能力不强，是不争的事实，主要问题出在宣传方式和农村居民固有的陈旧观念，如建立居民健康档案、慢性病患者健康管理、重性精神病患者管理等，积极参加的主动性不强，甚至还有担心周围人知道患某些病后要受到别人的白眼，受歧视等，因此带给基层卫生服务人员最大的责任就是要晓之以理，动之以情，阐明服务的目的，即人的“健康”为最根本。根据我县实际情况，在对乡级及村级培训中强化公共卫生知识和技能，提高公共卫生服务能力，做到基本公共卫生服务与医疗服务有机结合。

4.1.3 建立跨部门联动机制，构建多部门合作团队

一项公共政策的实施往往牵涉政府各个部门，需要多部门联动，才能达到政策目标。我国政府目前的组织结构是典型的直线职能式结构，在跨部门合作过程中容易出现“纵强横弱”的格局，当部门间各自的子目标出现交叉不一致时，往往会“部门利益高于整体利益”，造成工作无法推进。在基本公共卫生服务均等化的推进过程中，需要协调好卫生部门和政府其他部门的关系，产生联动效应，才能最终实现目标。以行政协议式文件的形式，将各有关部门在推进基本公共卫生服务均等化过程中的责任权力义务明确下来，如财政部门的投入责任、教育部门的教育责任、人事部门对公共卫生人事管理给予的配套支持等。

4.2 加大投入，优化配置，为公众健康发展提供保障

4.2.1 加强基层专业公共卫生机构建设

相关数据显示，我国80%的医疗资源集中在大中城市，其中30%又集中在大医院，但到大医院就诊的患者中有80%左右是在基层医院就可解决的常见病、多发病，这样的怪圈现象造成了医疗服务效率低下，医疗资源浪费。开阳也是这种状况，乡镇的基础硬件设施薄弱，基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目又主要是通过乡镇卫生院和村卫生室等基层医疗卫生机构免费为全体居民提供和组织实施的。完善政府对乡镇专业公共卫生的投入机制，负责其乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设经费、人员经费、设备购置经费、和其承担公共卫生服务的业务经费，使其正常运行。重点加强目前比较薄弱的精神卫生、妇幼卫生、卫生监督等专业公共卫生机构建设，提高应对

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重大疾病及突发公共卫生事件的能力。

4.2.2加强乡镇卫生信息网络建设

建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督、计划生育等专业公共卫生服务网络。目前某些乡镇计算机还不齐，妇幼人员也只有兼用其办公室电脑。报表有些还是手工填报。这样对信息工作造成了影响，编报无法及时，乡镇妇幼人员报上的数据还要在县级保健机构进行核对，进行问题的修改。耽误了上报时间。同时，由于医院与各级医院之间缺乏信息平台，居民健康档案大多停留在建档状态，实际利用率和更新率很低，要真正实现循环医疗，使健康档案利用最大化，居民健康信息在各医疗卫生服务机构间互通共用，就必须建立规范化、标准化区域卫生信息平台。

4.2.3 增强大众素质，提高公共卫生服务能力

明确并落实各级各类公共卫生服务机构的职责和任务，强化农村卫生基础建设和人力资源配置，健全农村卫生服务网络。疾控中心，妇幼保健站、县级医疗机构、乡镇卫生院、村卫生室要建立分工明确、功能互补、信息互通、资源共享的工作机制，实现防治结合，县级要加强对乡镇卫生院及村卫生室的业务指导和引领作用。所有公众都有根据自己实际需要选择基本公共服务的权利，但不是所有人能有足够高的公共服务选择能力，来选择适合自己需要的公共服务内容。一部分公众有经济实力，却缺乏选择公共服务的意识，没有得到本来可以享有均等的基本公共服务：如自认为身体好，工作稳定，缺乏参保意识，不购买社保、医保、失业保险，造成享受机会的不均等。所以要增强意识，提高公众对公共服务的选择能力。

4.2.4 统筹推进综合改革

xxxx制定和完善了《xxxx基本公共卫生服务实施细则》中的考核办法，大力推进基层医疗卫生机构综合改革，完善补偿机制，改革人事分配制度，落实绩效工资制度，推进实施基本药物制度，切实转变“以药补医”的运行机制，促进公共卫生服务和基本医疗保障制度的有效衔接，相互补充，最大限度的提高居民受益度。绩效考核是确保基本公共卫生服务顺利实施的有效手段，也是体现公共卫生政府购买的重要保证，进一步深化乡镇卫生院人事管理和分配制度改革，建

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立岗位聘用、竞聘上岗、合同管理、能进能出的用人机制。也充分调动医务工作者的积极性和主动性。

4.3 以公共资源为基本保障，健全基层医疗卫生服务体系

4.3.1 加强基层医疗卫生机构建设

中央重点支持县级医院(含中医院)、中心乡镇卫生院标准化建设，支持边远地区村卫生室建设和困难地区社区卫生服务中心建设，鼓励通过医疗资源重组、社会力量办医举办基层医疗卫生机构，鼓励有资质的人员开办诊所或个体行医，加强社会力量的参与。同时，根据十二五规划目标和医改目标要求，保基本、强基层、建机制，政府应该充分考虑稳定和加强基层卫生网底的建设，提高乡村医生基本生活保障待遇，为乡村医生建立养老保险、医疗保险、医疗风险等制度，加强村卫生室网底组织建设力度，稳定乡村医生队伍。

4.3.2 加强基层医疗卫生队伍建设

公共卫生人力资源短缺直接影响到基本公共卫生服务的提供，对公共卫生服务能力尚有提升空间的现有人力资源，可以采取多种创新人才培养模式：开展定向培养、执业医师招聘，完善城市医院对口支援农村制度，大幅度增加全科医生数量，要多培养一些既有临床经验、又有公共卫生知识的全科医师，提高基层医疗卫生机构的服务质量和水平。改变过去单一的精英教育模式，培养更多的适应基层公共卫生工作需要的实用人才。国外一些发达国家在吸引人才服务基层保障公共服务体系的建设有两大做法值得借鉴：一是确保地方政府的一些职位具有光明的职业前景，即通过不断地对基层人员进行培训，你可以下得去也能够上得来，使基层人员有机会实现这种流动。二是确保他们有体面的福利待遇。

4.3.3 改革公共卫生人力资源短缺局面

这还有待于人事管理机制、人才培养模式上的创新和突破，对从事公共卫生的事业单位，要适当放开编制限制，根据新时期的公共卫生服务需要，重新测算公共卫生人员需求量，以此核定区域公共卫生人员编制。放开编制限制的同时，要保证这部分人员的经费，切实发挥公共财政在公共卫生领域的作用。医务人员的工资收入水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接，政府在人员

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经费、职称晋升、待遇政策等方面给予公共卫生人员适当倾斜，并对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助。转变服务模式，开展巡回医疗、上门服务。鼓励分级诊疗标准，加强社区功能，开展社区首诊制试点，建立双向转诊制度。全面实行人员聘用制，完善收入分配制度，强化绩效考核。

4.3.4 巩固已经建立的县乡村三级医疗卫生网络

加强村级妇幼卫生队伍建设，提高村医劳动报酬，稳定队伍。因为孕产妇及0-3岁儿童健康管理首先由村妇幼人员摸底调查，掌握辖区中的孕妇及儿童数，然后进行宣传，告知服务内容，动员服务对象到乡镇卫生院建立保健服务卡，接受服务。并完成访视工作。如果村级队伍不稳定，网底破裂，将导致工作起步困难，孕妇及儿童管理率不高甚至漏管。造成孕妇及婴儿死亡率无法降低。

4.4 以扩大基本公共卫生服务面为载体，构建城乡一体化医疗保障机制

4.4.1 将流动人口的公共卫生服务全面纳入社区卫生服务管理

基本公共卫生服务存在外部效应，区域内流动人口的公共卫生服务水平不高，对整体健康水平的提高不利，要加强流动人口医疗保障管理，填补这部分人群的医疗保障空白。流动人口在迁徙过程中，受信息缺乏、流动性大、自身认识水平不够等条件限制，很多人没有医疗保障。今后要加强对这部分人的宣传教育，为他们提供医疗保障制度信息，动员参保，将他们纳入外来从业人员综合保险体系中。

在提高流动人口基本公共卫生服务水平方面，要做好相关管理工作：一是各地区要做好调查研究，掌握流动人口的人口学特征、社会经济学特征，同时进行社区诊断，深入分析流动人口的基本公共卫生服务需求及利用状况，找到服务的盲点、薄弱点，以便开展有针对性的服务。二是社区卫生服务是以城市社区为基本单位，为群众提供基本医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等卫生服务的综合服务模式。将流动人口公共卫生服务纳入城市社区卫生服务，让他们享有同本地户籍人口相同的待遇，是促进均等化的重要举措。三是以居住人口电子健康档案为基础，不断强化流动人口公共卫生服务的可及性与公平性，完善流动人口公共卫生服务网络。如目前xxxx居民电子健康档案以户籍人

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口为主，在推进过程中，积极将流动人口纳入，为他们建立电子健康档案，以信息化手段来推进结核病防治、孕产妇管理、计划免疫、艾滋病防治、重点传染病控制等公共卫生服务，保障流动人口生命健康和公共卫生安全。

4.4.2 建设城乡一体化的医疗保障体系

在城乡二元社会经济结构下，我国医疗保障制度也表现为二元医疗保障体系，城市居民医疗保障水平普遍高于农村居民。医疗保障体系作为卫生筹资的一个重要部分，在很大程度上影响了医疗卫生资源的分配。二元化的医疗保障体系造成医疗卫生资源分配不公平，城乡居民医疗保障水平存在起点不公平，不利于基本公共卫生服务均等化的实现。新医改把基本医疗保障制度建设放在五项重点工作的首位，但不足的是，其思路依然是通过发展完善现有的几种不同医疗保障制度来达到全覆盖的目的，看来不同群体间的卫生服务公平性短期内难以实现。构建城乡一体化的医疗保障体系是大方向，从实践来说，需要分阶段实施，逐步发展。当前，在城乡医疗保障制度安排一时难以改变的情况下，xxxx可以根据自身实际情况，向一体化方向努力。在国家层面，则需要探索建立城乡一体化的户籍制度，为城乡医疗保障体系一体化扫除制度性障碍，同时，出台有关人口导入的财政补偿政策，解决一体化发展过程中因人口流动而带来的筹资困境。

4.4.3 整合医疗保障政策

在新型农村合作医疗的推进过程中，要在综合考虑财政承担能力、农民个人筹资能力、农村集体经济筹资能力的基础上，逐步提高筹资水平，从而提高新农合的保障水平，缩小农村居民和城市居民医疗保障差距，为基本公共卫生服务均等化的实现打好基础。要促进城保、镇保、居保、农村合作医疗等不同医疗保障制度的衔接，修订外来人口医疗保障制度，实行激励性参保政策，提高外来人口的医疗保障水平，努力缩小不同群体之间的保障差距，提高整体医疗保障制度的公平性。

4.4.4 集中利用有限的基本公共服务资源，提高基本公共服务的质量

相对来说，农村地广人稀（特别是西部地区），且近几年的计划生育使人口数量减少；同时，大量农民工涌入城市，农村的基本公共服务资源尤其是人力资

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