基本公共卫生服务论文(5)

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致基层卫生网底薄弱，严重影响了农村公共卫生工作的有效开展。

3.2.4 健康教育的宣传力度低

xxxx随着城镇化建设步伐加快，工业园区建设和移民搬迁工作的迅速推进，加上进城务工人员的不断增加，全县人口明显向县城和乡（镇）聚集，造成村级学校学生越来越少，县城学校和乡（镇）中心学校学生越来越多。2010年，全县义务教育阶段学生52469人，其中乡（镇）中心所在地就读23929人，县城学校就读15499人。优质教育资源供需矛盾突出，区域之间、校际之间，特别是城乡之间的办学水平和教育质量还存在较大差距。基本公共卫生服务的宗旨是“预防为主”，但是很多群众并不知道很多疾病通过有效的早期干预，是可以通过改变一些不良生活习惯，完全可以预防的。而政府应该通过基本公共卫生服务均等化的一些措施，用健康教育的办法，用早期诊断、早期治疗的办法，来减少和控制各种健康危险因素，化解农村基本公共卫生服务均等化的矛盾。基本公共卫生服务管理项目实施的好坏将直接影响医疗服务的发展。农村居民接受基本公共卫生服务能力不强，是不争的事实，主要问题出在宣传方式和农村居民固有的陈旧观念，如建立居民健康档案、慢性病患者健康管理、重性精神病患者管理等，积极参加的主动性不强，甚至还有担心周围人知道患某些病后要受到别人的白眼，受歧视等，因此带给基层卫生服务人员最大的责任就是要晓之以理，动之以情，阐明服务的目的，即人的“健康”为最根本。

3.2.5 流动人口的不定性增加了服务难度

2011年国家在基本公共卫生服务项目设计中做了调整，明确了充分考虑流动人口这个特殊群体享受基本公共卫生服务问题，要求各地为辖区内所有符合条件的服务对象提供同等的公共卫生服务，包括暂住人口。另外，在健康档案、妇幼保健、慢性病患者管理等服务中，还要求充分发挥好中医药的优势，利用中医药适宜技术为居民提供预防保健服务。但因政府对硬件设施设备的投入问题，不能有效规范管理，使流动人口的不定性给基本公共卫生服务均等化工作增加了难度。

3.2.6 没有多元化的医疗卫生主体参与公共卫生服务

xxxx的基本公共卫生服务还主要是在公立医院系统内完成，民营医院和社

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区卫生服务没有充分发挥作用，之所以出现这个问题，一是政策环境。包括规划、扶持、准入、监管等环节的原因，造成民营医院缺乏完善的配套政策和公平有序的竞争环境。社会办医的准入门槛较低，是导致民办医疗机构数量快速增长而质量普遍不高的原因之一，虽然国家出台了鼓励发展民营医疗机构的政策，但在操作层面，缺少扶持民营医疗机构的具体实施办法。医疗保险定点、建设用地审核、技术职称评定和医疗设备审批等管理制度的“双轨制”限制了民办医疗机构的竞争机会，不利于其市场份额的扩大。二是民营医疗机构自身的角色定位和发展策略不利于与公立医疗机构在基本公共卫生服务提供方面形成合力。在政策环境不利的情况下，民营医院投资者天然的逐利动机和短视行为得到强化，更有可能导致两种结果：一是片面追求成本最小化、利润最大化，损害患者利益，如非法行医、无证上岗、虚假广告；二是过分推行差异化竞争战略，通过市场细分刻意将业务限定于公立医院没有涉及或较少涉及的领域，走“偏门”或高端服务路线，在“夹缝”中求生存。骨科、牙科、性病等是中小型民营医疗机构的主战场，而大型民营医疗机构瞄准的则是高收入群体的消费和支付能力。市场的高度细分大大降低了民营医疗机构分担公立医疗卫生机构提供基本公共卫生服务的能力。三是民营医疗机构的社会认可度普遍较低。这固然与民营医疗机构的总体技术水平以及部分民营医疗机构的诚信问题有很大关系，另一方面，个体在市场经济体制转型过程中还没有渡过适应周期，对社会责任感和市场交易的法治环境缺乏信心，降低了民营医疗机构的社会吸引力。

3.2.7 社区人员和硬件贫乏，功能不完善

社区卫生服务是城市居民健康的守门人，社区卫生服务最核心的特点是贴近群众、方便群众，集常见病、多发病治疗，慢病管理和预防、健康教育、疾病康复、健康咨询和疾病防治功能于一身。2009年全国社区卫生工作将大力推进社区公共卫生服务均等化的工作，进一步完善公共卫生服务项目，为全体人群、特殊人群和患疾病人群分别制定针对性的保健服务；合理界定社区基本医疗服务功能，限定社区医疗服务范围，不向医院方向发展，进一步推进转诊制度；同时，公共卫生服务包要求社区服务走进社区走进家庭。但开阳的社区功能发挥滞后，这些服务都不能有效开展。

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3.2.8 城乡之间的经济发展不平衡

首先，因各地财政实力水平的高低、政策具体实施程度的不同而带来了城乡间人均享有卫生服务水平的不均等。因为社会经济发展水平、地域和人口等原因，街道城区范围内总体来说卫生资源众多，由此产生街道、农村地区和不同乡镇的公共卫生服务水平和服务资源的可及性方面有一定差距。

其次，城乡二元经济结构导致了城乡二元卫生结构，具体表现为城乡卫生服务体系构建和卫生资源配置以及卫生筹资和财政投入模式等方面均存在较大差异，让农村居民难以享受到与城市居民大致均等的医疗卫生服务。xxxx16个乡镇间经济发展，财政收入差距明显，根据2010年统计部门资料显示，xxxx财政收入最高的是城关镇10189万元，全县最低的是米坪乡479万元；城镇居民家庭总收入17147.66元，农村家庭总收入7380.33元。这种全县城乡经济发展不平衡，直接影响了各乡镇对卫生基础设施建设，对改善民生，提高生活质量等公共卫生服务的供给。比如，新型农村合作医疗征收个人部分的工作，经济发展好的金中镇是由村里全部统一交纳，有力的保障了老百姓的基本健康，而经济收入差乡镇交不起，遇着贫困百姓交不起个人部分的，尽管也享受了基本公共卫生服务均等化项目经费，但不能享受新型农村合作医疗的政策，仍是只能小病扛大病拖，因病致贫的局面不能有效扭转。

同时，社会保障城乡差距大。社会保障制度，是国家根据一定的法律法规，以社会保障基金为依托，为社会成员的基本生活权利提供保障的一种制度。国家和社会，通过国民收入的分配与再分配，依法对社会成员的基本生活权利予以保障。但城乡差别明显：一是养老保险制度的差距。城镇企业职工养老保险制度强调风险共担,较多地体现了社会保险原则；农村社会养老保险制度突出个人的养老责任,以土地保障和家庭保障为主,而且保障水平低，随着物价快速涨幅，作用不明显，许多农民因此不愿参加农村养老保险。二是基本医疗保险的差距。城乡居民实行不同的基本医疗保障模式和运行机制,城镇职工参加基本医疗保险,由用人单位和个人共同缴费,实行社会统筹和个人账户相结合的管理模式,其保障水平比较高;城镇非从业人员和中小学阶段的学生等人员参加城镇居民基本医疗保险,以家庭缴费为主,政府给予适当补助,属自愿行为;农村居民自愿参加新型农村合作医疗制度,其保险费由个人、中央和地方政府共同分担,但是由于

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个人交费比例低,制约了医疗服务的保障范围。三是最低生活保障的差距。xxxx在全县范围内建立农村最低生活保障制度,将符合条件的农村贫困人口纳入保障范围,虽然农村低保人数增加比较快,并超过城镇低保人数,但城乡保障水平不同。目前，xxxx对农村低保标准为110元/月，城镇低保标准为240元/人，城镇是农村的2.18倍。即使把城镇生活成本比农村高的因素考虑在内,这个差距仍显过大。

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第4章 促进基本公共卫生服务均等化的对策

从我县开展的医改工作来看，感受到要做好公共卫生工作，经费保障是基础，培训指导是关键，检查考核是重点，群众满意健康是目的。实现社会医疗公平，保障广大人民群众的基本健康权益，是构建社会主义和谐社会的一个重要内容。推进基本公共卫生服务均等化是一项复杂的工程，和谐不是凭空而论的，是以解决社会热点为前提，“看病难、看病贵”是我国目前三大热点问题之一。通过xxxx开展基本公共卫生服务均等化的分析，如何破解当前困扰我国社会的公共卫生服务的困境，以有限的投入，最大限度地加强疾病预防控制，努力使居民少得病，维护公众健康，笔者有以下观点：

4.1 清晰定位政府职能，为基本公共卫生服务均等化提供保障

4.1.1 从法制上保障

从医疗卫生立法的进程看，医疗卫生法已经得到立法和执法部门以及法学研究者的共同关注。目前有《母婴保健法》、《传染病防治法》等10部，加上卫生行政法规,部门规章等,有数百万项之多。但是我国现有医疗卫生法律法规过度细化,缺少整合性和整体性，不能提供基本公共卫生服务均等化所需要的保障。首先，国家必须加快公共卫生立法进程，建立高效的公共卫生安全法律保障体系。目前，我国还没有制定一部专门关于社会公共卫生安全的基本法律《卫生法》，妇幼保健、传染病防治等基本公共卫生服务虽然已有立法规范，但更多的基本公共卫生服务没有法律法规的明确规范。同时，即使是已有法律法规的领域，也没有对实现基本公共卫生服务均等化的财力保障等形成明确的制度。现阶段，急需制定相关制度，保证基本公共卫生服务均等化的实现。这些制度应当包括政府、公民、医院(公立、民营、社区医疗站等)法人、其他社会组织在增进人民健康方面的责任、权利和义务，基本公共卫生服务的内容，基本公共卫生服务的经费保障机制以及基本公共卫生服务提供的相关法律责任，使医疗卫生事业在法律的保障下健康发展，依法保障宪法赋予公民的健康权利。

4.1.2 从加强宣传，督导落实，提高服务能力上保障

基本公共卫生服务管理项目实施的好坏将直接影响医疗服务的发展。农村居

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