基本公共卫生服务论文(4)

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2010年 2011年 8月止 4767 （人） 2874 （人） 4716 （人） 2546 （人） 98.93% 96.65% 19568 4630 （人次） （人） 13978 7141 （人次） （人） 4715 （人） 2536 （人） 通过服务管理项目的实施，农村对防病认识进一步提高，随着生活环境的改善，“健康”一词已列入了农村居民“口头禅”。2011年从4月到7月，基层医疗机构就诊率较去年同期相比下降了近20 个百分点，全县已建立居民健康档案近15%，说明基本公共卫生服务逐步深入人心，公共卫生服务能力进一步加强，生病机率降低。随着国家对卫生工作的重视，医疗机构基础设施建设和人才建设明显改善，现每个乡镇卫生院基本能开展检验常规项目、X光、B超等，中心乡镇卫生院能开展下腹手术、生化检查等项目，基层医疗服务大幅提高，更进一步地向“小病不出村，大病不出乡，重危病不出县”的目标迈进，一定程度减轻了人民群众经济负担，服务管理项目使人民群众和卫生系统走向了新的希望。

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第三章 存在问题的表现和原因分析

公共卫生服务是一种成本低、效果好的服务，但又是一种社会效益回报周期相对较长的服务。xxxx近年来结合国家政策，逐步加大了乡镇卫生院以及村卫生室建设发展投入力度，但投入不足仍是问题，补偿机制不健全，乡镇医院不得不“以药补医、以医补防”，防保机构主要精力也用于开展有偿服务，医、防功能混乱。目前县里农村卫生医疗水平仍然很低，农民看病难，小病不看，大病看不起的现象仍然存在，基本公共卫生服务供给的城乡差距、贫富差距明显，制约了xxxx基本公共卫生服务均等化的实施。

3.1 存在问题的表现

3.1.1 基层专业技术人员和医疗硬件设施匮乏

乡镇卫生院作为农村“三级预防保健网络”的中枢，自产生以来，其职责担负的是十数亿农民的预防保健、基本医疗服务和乡村公共卫生管理。但xxxx一直来都存在医务人员业务水平低、人员尤其是特殊专业人员配置严重不足的情况，实施大小病兼顾的管理模式后，对加强县、乡合管经办机构队伍建设尤为重要。特殊技术岗位尤其明显，如检验、放射、影像等专业；乡镇卫生院慢性病管理均由防保人员兼职，无专职人员负责；16个乡镇产科技术力量严重不足，80%乡（镇）卫生院没有专职妇产科、儿科医师；有的乡（镇）的妇幼保健人员即要负责指导全乡妇幼保健工作，又要承担产科临床工作，严重影响了医疗服务质量。在医疗设施设备上也很匮乏，如病床少；无慢性病管理专用电脑；16个乡镇的产科建设达不到标准的要求；部分偏远的乡镇无糖尿病、高血压等的检测设备，必须的辅助检查不能开展等，存在服务不规范、数量不足等问题。

3.1.2 村卫生室基层网底薄弱

乡村医生是农村卫生工作最基层的网底组织，承担疾病预防、妇幼保健、农村食品卫生、新型农村合作医疗、农村常见病的诊治等大量农村卫生工作，他们

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以简单、方便、低廉方式为农民群众提供医疗服务，成为一支不在卫生系统编制却奋斗在卫生战线前沿的重要力量。但乡村医生养老保险、医疗风险没有保障，实施国家基本药物制度和乡村卫生一体化管理后，国家基本药物目录全部实行零差率销售，乡村医生收入大幅度下降，少数边远村医因收入减少生存困难，社会大卫生工作受到很大影响。且信息化建设步伐落后，更增加了村医的工作负担，直接影响了基层卫生网底队伍的稳定。

3.1.3 农村居民接受卫生健康教育的程度不均等

教育是提高人力资本存量，推动经验发展的基本途径，有助于促进社会流动，促进社会整合与社会公平。xxxx在推进义务教育方面取得巨大进步，在《xxxx国民经济与社会发展“十一五”规划纲要》中明确指出“进一步巩固’两基’成果，扎实推进‘双高普九’的目标”。但在经费不足一直制约农村教育发展的突出问题，城乡教育资源分布差距较大，教育不公平的问题未能有效解决，同时，由于农村条件艰苦，生活条件差，高学历的年轻教师都不愿到落后的边远的农村，师资力量薄弱，导致大部分农村教育质量不如城市。尤其我县农村老年人及妇女，大部分还存在文盲及半文盲状态，对接受卫生健康教育理解能力较差，对自身的自我保健能力较差。城乡文化差异对我县开展基本公共卫生开展宣传及接受程度都有差异。

3.1.4 流动人口不能正常享有基本公共卫生服务

由于外来人口和流出人口自身流动性等客观原因，目前他们已经享有计划免疫接种，结核病管理和传染病的消毒等外，但在慢性病、精神卫生、老年人等重点人群规范管理方面尚未完全开展。目前，我县有外出务工人员达10多万人，人口流动性大，乡、村妇幼保健人员开展工作有一定难度，妇幼卫生统计数据掌握不够准确，统计数据难免有误差，给居民健康档案的建档和管理等工作带来很大困难，让大多流动人口不能正常享受政策。

3.1.5 基本公共卫生服务提供主体单一

共卫生资源的有限性和人民群众公共卫生服务需求的增长是一对矛盾。当前，虽然卫生资源短缺，公共卫生服务任务繁重，但xxxx还是把这些任务在县内公立医院系统内部完成，并未在更大竞争性领域让民营医院和社区卫生服务站共同参与服务的提供，百姓选择余地比较小。因市场的需求，上世纪90年代初

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期，xxxx民营医院、门诊部和个体诊所的数量增长迅速，部分医疗机构树立了比较受社会认可的品牌。在xxxx民营医院数量中相对较多，但与公立医疗机构相比，民营医疗机构在总体上明显处于弱势。尽管民营医疗机构取得一定程度的发展，但其资源利用率不高，通过发展民营医疗机构以减少国家医疗卫生投入负担，借助竞争拉动和促进医疗卫生服务市场效率和质量的预期尚未实现。基本公共卫生服务提供主体的单一化格局并未彻底改变，加剧了资源的紧张程度，降低了xxxx基本公共卫生服务的提供能力。

3.1.6 社区服务发展滞后

一直来xxxx城关镇有4个社区，今年根据贵阳市创新城市管理的改革政策，于6月合并了两个社区成立了“紫兴社区服务中心”，另两个改为居委会。中心功能是承担辖区内的所有社会公共服务，维护稳定。但公共卫生服务的业务开展上几乎为零，还只能依靠县城的医院来完成公共卫生服务工作，社区的公共卫生服务发展相当滞后。

3.2 原因分析

综合分析xxxx基本公共卫生服务均等化工作中存在的问题，主要原因是政府的职能和公共服务制度的城乡二元化，其表现主要有以下几方面：

3.2.1 政府对基本公共卫生服务均等化发挥的作用不足

一是政府对公共卫生投入重视不够，机制不健全。xxxx受经济条件的限制，对公共卫生服务的投入主要是保证工资的钢性支出，除了在基本公共卫生服务中国家要求的匹配资金到位外，对卫生服务行业的硬件设施设备的投入相对很低，同时，有限的投入和使用方面还不能最好的发挥效益。二是城乡社会保障不均等。虽然科学发展观强调统筹城乡协调发展，但长期以来的“重城轻农”现象继续存在。目前,xxxx在扩大城乡基本社会保障覆盖面、提高基本社会保障水平方面虽说有了一定的进展,但基本社会保障体系的重心仍在城镇。农村社会保障体系建设滞后,距离实现农民“困有所救、病有所医、老有所养”等目标,仍有很大差距，这对“预防为主”的工作方针有很大的冲击性。诸如，新型农村合作医疗制度的实施为广大农民解除了“大病致贫、大病返贫”的后顾之忧，但新型农村合作医疗

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制度旨在“大病统筹”，而非普通疾病的医疗保障。与城镇医疗制度的全面医疗保障相比，农村居民显然被排除在普通疾病的保障范围之外；失业保险主要针对事业单位、企业职工，大多数城镇困难居民及广大农村居民无缘失业保险，看似均等的制度还是不公。

3.2.2 城乡医疗卫生服务资源的分配不均

乡镇卫生院承担的公共卫生服务内容多，在控制传染病、提高农民卫生服务质量、保障农民健康等方面发挥了重要作用。虽然县里面每年都招考专业技术人员补充到乡镇卫生院，但因条件艰苦，交通不便等众多因素留不住人才的情况依然存在。目前又正值医改过程中，绩效工资改革已实施，但如何解决好聘用人员工资、医护值班费等问题在逐步凸显。硬件设施分配不均更是凸显，如2010年xxxx乡镇卫生院、村卫生室覆盖率都达100%，共计卫生技术人员2634人，平均每千人医生数6人，病床数878张，平均每千人病床数2张。个别边远的乡镇如宅吉，卫生院医生6人，平均每千人医生数0.32人；病床数3张，平均每千人0.16张，都低于全县平均水平。这种医疗卫生服务资源的分配不均，导致基本公共卫生服务的供给与需求不平衡。

3.2.3 乡村医生工作待遇低

xxxx2002年和2005年基线调查，乡村医生行医年平均收入在15000-20000元/村卫生室之间，2006-2009年全县实施新型农村合作医疗期间，乡村医生平均收入只有约14000元/村卫生室。2010年5月实施国家基本药物制度（即药品实行零差率销售）后，乡村医生行医年收入约13000元/村卫生室，平均每个月不到两千块钱，现在药品几乎零差价的情况下，接受的政策拨款也要经过许多考核才能拿到，考核的指标又很复杂。少数边远服务人口较少的村卫生室行医年收入不足2000元/村卫生室，只有靠做农活来维持基本生活。到2011年3月9日止xxxx办理村卫生室428个，较2010年下降近10%，全县还有49个行政村无乡村医生领办村卫生室。医改的零差价政策，在一定程度上缓解了看病贵，也给消费者提供了更好的购药选择，但同时乡村医生因相关配套政策不到位收入下降，2010年11月对乡村医生实施国家基本药物制度后队伍稳定情况进行调查，有10%的村医不想办理村卫生室，有35%的村医持观望态度，等待是否有好的政策如建立乡村医生养老保险、医疗风险、提高乡村医生报酬等待遇，这种局面导

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