残障社会工作案例精解

危机干预模式

随着老年人人数的增加，我们这个社会正逐步迈进老龄化，老年人的生活和他们的身心健康越来越受到社会的关注。而残疾老年人又是这个群体中一个特殊的群体，由于生理的衰老，老年人会出现这样或那样的疾病，有时还会造成残疾，这给他们的生活带来诸多不便，同时他们也会产生悲观厌世情绪，甚至有些老年人还会走上极端。因此需要社会工作者根据他们的具体情况，采用适合的方法，来引导这些残疾老年人消除心理上的消极想法，享受生活，安度晚年。

案例描述

（一）基本情况

高老太，77岁，小学文化程度，家住上海市某街道。退休前她是某菜场工人，退休后和丈夫依靠退休金单独生活。老两口的经济条件并不是很富裕，但平日里两人关系很融洽，经常结伴外出锻炼、购物，和周围邻居的关系也很好，时常相互帮忙。

高老太有6个子女，其中有3个在上海，都下岗在家，平时靠打零工维持生计，其余的子女都在外地。由于各自经济上的拮据和交通的不便利，儿女们不经常回来看父母。有时还会因为经济的原因，彼此产生冲突和矛盾。但由于经济上的自给和生活上的自理，这些冲突和矛盾并没有给老夫妻俩的生活带来太多的问题。

但是在几年前，高老太的左小腿突然开始溃烂，并逐渐蔓延到整条腿，经医生诊断是脉管炎，需要立即实施截肢手术，否则还会继续向上蔓延危及生命。在这种情况下，高老太的左腿被截掉了。在患病期间，由于丈夫的悉心照料以及她刚强的个性，并没有给她带来太大的精神压力。

被控制住的病情在几年后又开始恶化，蔓延到右腿，为了保住性命，必须尽快截掉右腿。在医院截肢期间，她的丈夫积劳成疾，被远在湖州的女儿接去养病，不久就在湖州去世，但她并不知道丈夫去世的消息。截肢出院之后，闻此噩耗，高老太无法接受，整日以泪洗面。 上海的几个儿女平日和她的关系比较疏远，再加上下岗，各自的家庭生活境况并不是很好，无法整日陪伴在她身边，只好请了一个保姆照顾她。但没过多久，保姆就被她辞退了。平日里关系不错的邻居很关心高老太的日常生活，却无法缓解她的悲伤情绪，害怕她想不开，于是找到了社工小段，希望能得到社会工作者的专业帮助。 （二）问题分析与评估

在邻居的带领下，小段找到了高老太的家，一进门就看到躺在单人床上的高老太，她满脸木然，双眼茫然地看着天花板，连小段他们进门都没有引起她的注意。邻居李阿姨赶忙坐到她的床边，关切地询问她的近况并告诉她社工小段来看她了，还给她买了很多的营养品，高老太一边听眼泪一边顺着脸颊流了下来。小段见状立即拿出纸巾，一边帮她擦拭泪水，一边轻声安慰她，告诉她其实很多人都很关心她。渐渐地，她的目光移到小段的脸上，但只有几秒钟就移开了，盯着床前又开始流泪。小段顺着她的视线回头看去，原来在床的另一头放着一个柜子，柜子上赫然摆着一个骨灰盒。李阿姨小声告诉小段，那里面装的是高老太丈夫的骨灰，每次一看到骨灰盒她就流泪不止，也不允许儿女将骨灰盒安葬，有时还喃喃自语地说要陪着老伴一起走、自己活着没意思之类的话。小段安慰了高老太一会儿就和李阿姨离开了。

在回来的路上，小段向李阿姨询问了高老太的一些具体情况，了解到在上海的这几个子女由于各自的经济条件不好，经常会向高老太要钱。高老太虽然有退休金，但每月只有700多元，根本给不了他们，所以自从父亲去世以来，这几个子女几乎没来看过自己的母亲，只

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是给她请了一个保姆，但费用还是高老太自己出，每月付完600元的保姆费后生活费只剩下100多元，这100多元根本无法维持她和保姆的生活，于是保姆被辞退了。 在外地的几个子女都有工作，也无法回来照顾她，所以她的生活主要靠几个平时关系较好的邻居来照料，但是大多数时间都是她一个人在家，呆呆地望着丈夫的骨灰盒，很孤寂。 社工小段召集了社区中的其他几名社工，介绍了高老太的境况，大家通过分析，找到了案主身上存在的一些问题，并提出了相应的干预计划。 1．存在的问题

（1）在情感上：案主还未走出丧偶和残疾的悲痛，情绪低落、悲伤、绝望； （2）在观念上：案主曾多次想到自杀，但未付诸行动；

（3）在经济上：由于住院手术以及身体残疾，致使其经济拮据；

（4）在家庭关系上：母子沟通不畅，缺乏必要的亲情关怀，感到孤独、无助。 2．干预目标

（1）缓解案主的悲伤情绪，预防可能出现的危机情况； （2）帮助案主解决生活自理方面的困难；

（3）和案主的子女进行沟通，取得他们对案主的关心和体贴； （4）利用社会支持网络，提供物质性支援。 3．干预阶段 第一阶段：多去看望她，和她建立良好的信任关系，让她感受到来自外界的支持与关怀； 第二阶段：在信任的基础上，帮助她下决心把老伴的骨灰安置起来； 第三阶段：改变她消极悲观的认知，树立坚强的生活信念； 第四阶段：积极和她的儿女进行沟通，改善亲子关系。

危机干预模式在残疾人社会工作中的应用

根据对个案的分析与评估，社工小段在大家的支持下开始了对高老太的干预过程。 第一阶段：建立良好的信任关系

小段买了水果和营养品再次来到高老太家。高老太的情况依旧，神情依然悲伤。小段坐到她的床边，轻声询问她的情况，她依然没有反应。小段看看她干裂的嘴唇，觉得她好像很长时间没有喝水了，于是站起身把一包麦片倒在碗里，却发现水瓶里空空的，只好来到厨房烧水，灶具上落了厚厚的一层灰尘，可以看出好久没人进来了。小段将水壶放在燃气灶上，随手用抹布将厨房里的灰尘擦拭干净。水开以后她冲好了麦片，端到高老太的床边，用勺子一点点喂到她嘴里。开始高老太并不主动吞咽，麦片顺着嘴边往下流，小段赶忙用餐巾纸替她擦干净。也许是长时间未沾水以及本能的需求，高老太的嘴开始微动，这时小段轻声问她是否坐起来喝，她没有反对，小段抱着她的身体让她靠在自己的肩膀上，然后一点点地将麦片喂到她的嘴里。高老太似乎有些饥渴，很快把一碗麦片吃完了。吃完后，小段轻声在高老太耳边问道：“阿姨，还喝吗？”高老太摇了摇头，闭上了眼睛。小段知道她累了，就轻轻把她放到床上，给她盖好被子，收拾好东西，走出了她家。

从那天起，小段天天去高老太家，帮她打扫房间，给她讲社会上发生的事情。虽然高老太还是一言不发，但小段从她的神情中可以看出，她逐渐开始信任自己，愿意听自己讲话了。有时小段还会带着其他几名社工一起来看高老太，大家都会从各自的角度安慰、开导她，希望她能把内心的苦闷和担心讲述出来，表示大家会齐心协力地帮助她。同时，小段还联系了周围的邻居，希望大家都能帮助高老太，经常去看看她，防止发生意外。邻居们欣然同意，轮流给高老太送饭、陪她聊天。 谈话片段1： 社工：阿姨，我知道周叔叔去世对您是个沉重的打击。您感 到很无助，很悲伤，是吗？任何一个人失去了自己亲爱的人，都会有这种心理感受的！不过，我想让您知道，我们会帮

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助您的。平时您对我们大家都很关心，现在您遇到困难了，我们不会不管的，我们会经常来看您，就像您的家人一样，好吗？ 高老太：………….

社工：阿姨，我知道您心里不好受，很痛苦，如果您愿意告诉我的话，我愿意和您一起分担！我把我的联系方式贴在电话边上了，如果您想找人聊聊，可随时打电话给我，好吗？ 高老太………….

高老太逐渐感受到来自周围人的关心与鼓励，她的状态开始有所改变，起初一直是一言不发只是默默流泪，现在有时还能和大家说上几句话。在这种状况下，小段知道可以开始深入高老太的内心，帮她解开心结了。 谈话片段2：

社工：阿姨，刚才的饭菜做得怎么样？还合您的口味吧？ 高老太：（点点头）挺香的！

社工：那就好！您下次想吃什么，就告诉我，我再给您做！ 高老太：谢谢你啦！这些天我这个不中用的老太婆太麻烦大家了，尤其是你！我??（眼泪又流了下来） 社工：（一边帮她擦眼泪，一边说）阿姨，其实大家都很关心您，根本没觉得您不中用，反倒是大家希望您身体好一些了，教大家怎么绣花呢！ 高老太：（有点不好意思的）我的手艺不行，不行！ 第二阶段：帮助她下决心安葬老伴的骨灰

一周后，高老太的情绪明显稳定了许多，社工、邻居来看她时，还能主动打招呼。但是她老伴的骨灰盒还是放在柜子上，高老太每次看到它时清绪就会低落下来。小段觉得目前影响高老太情绪的就是睹物伤情，应该劝说她妥善安置丈夫的骨灰。 谈话片断3：

社工：阿姨，您家这个拒子做得蛮特别的！

高老太：这还是我那死去的老头子亲手做的，唉！我们结婚时他做的，算算都50多年了??

（高老太同小段回忆起她与丈夫一起走过的那些美好的日子，小段认真地听着。）

社工：阿姨，你好幸福呀！和现在社会上那些婚姻不幸的女人相比，您真的令人羡慕！（高老太脸上露出一丝欣慰而且满足的神情）人这一生能和另一个人相亲相爱地过了50多年，真的很不容易！

那周叔叔（高老太的丈夫）他最喜欢您什么？

高老太：我那老头子不爱说话，更不会像现在的年轻人那样说让人开心的话，但这几十年我很了解他，他很在意我的开朗和坚强例如，以前家里出了什么事，都是我来安慰他，所以他挺听我的话??（长时间的回忆）

社工：是呀！我也觉得您是一位遇到困难不轻易低头的人。

高老太：唉！其实我也不像你想象的那样！开始少了一条腿还有老头子陪着，现在两条腿都没了，老头子也走了，我活着有什么意思呀！成了一个废物、大家的包袱，连累儿女也浪费你们的时间，还不如和老头子一起走算了！（泪水顺着脸庞流了下来）

社工：阿姨，不能这样想呀！如果周叔叔在的话，他同意您这么做吗？我想周叔叔一定不会同意的。您刚才说了，他一直很欣赏您的坚强和开朗，但现在您这么想，他一定会很失望的，您说是吗？ 高老太：（若有所思地点点头）?

社工：而且周叔叔去世好几个月了，但他的骨灰还一直没有安葬，放在这里，您看了伤心，我想周叔叔看见您伤心，他也会伤心的，您愿意他在九泉之下不能安息，还为您伤心吗？

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高老太：（摇摇头）那我该怎么办呢？我希望我那老头子在那边过得好些，我不想让他还为我操心，可我舍不得呀！

社工：虽然周叔叔人不能和您在一起，但是你们在一起的时候有那么多美好的回忆，这是周叔叔留给您的礼物，谁也夺不走呀！以后您再给我讲讲你们之间的故事，好吗？ 高老太：（有些难为情）那都是过去的事了！你们不爱听的！

社工：在您的经历中，一定会有值得我们大家学习的地方，我想那也是您最自豪的一些事情！

高老太：那好吧！

谈话片断4：

高老太：小段老师，你上次和我说的话，我想了很久，你说得对，“老头子”一直在家里也不好，我应该让他安息，你能不能帮我打听一下安葬费用是多少呀？ 社工：好的！

高老太：不会太贵吧？我还是想让他住得好一些！ （至此小段明白了高老太担心的是什么了！） 谈话片断5：

社工：阿姨，您今天的气色不错呀！听隔壁阿姨说您打电话要叫儿子女儿过来，是吗？ 高老太：（点点头）嗯！ 社工：（开玩笑地说）要开家庭会议啦？（拘出一个信封递到高老太手上）阿姨，这是大家的一番心意，您收下！ 高老太：（打开信封看到里面是一杳钞票，连忙还给小段）不要不要！ 社工：（装作生气的样子）阿姨，我们社工知道了您的情况，大家都很关心您，希望您能像以前那样坚强起来！您现在很需要钱，我们大家捐了一些，虽然不多但却是大家的一番心意，您一定要收下！要不大家会很伤心的！ 高老太：谢谢大家了！ 当小段再次来看高老太时，意外地发现放在柜子上的骨灰盒不见了，高老太的精神状况也开始好转了。原来那天她叫来了在上海的几个子女，商量了一下安葬老伴骨灰的事。虽然儿女们也赞同安葬，但在费用上却出现了困难，幸好有小段送来的捐助款，才算把这件事解决了。高老太心里虽然有些依依不舍，但想到让老伴能早日入土为安，也就不再伤心了，反而安葬了骨灰后，心里似乎还轻松了些许。

第三阶段：改变消极悲观的认知，树立坚强的生活信念 随着和高老太接触的不断深入，小段发现虽然她的精神有所好转，但情绪还是经常反复，不稳定。情绪的不稳定往往显示出内心的矛盾和冲突，小段觉得要想稳定高老太的情绪，最重要的是要了解她内心到底焦虑什么。通过一次次和她交谈以及和周围邻居的交流，小段终于知道了高老太内心不安的原因。原来高老太一直认为自己年龄大了，生活不能自理，经济条件又不允许请保姆，老是麻烦邻居心里很过意不去。她很想得到儿女们的关心，但又怕儿女嫌弃自己，所以她心里始终觉得生活没意思。小段一边认真地倾听，一边婉转地指出她认知上的偏差，鼓励她要积极地生活。同时，为了进一步稳定高老太的情绪，小段教她学习放松疗法，告诉她，当心情不好时，就可以试着做做，学着管理自己的情绪。 谈话片断6：

（小段推着坐在轮椅上的高老太来到公园，在一处比较安静的树林边，小段开始指导高老太做放松练习，结束之后，和她聊了起来）

社工：阿姨，我觉得这段时间您有时心情好些，但有时心情很糟糕，好像有什么事压在心上似的，能告诉我吗？

高老太：唉！小段，阿姨我一直是个要强的人，年轻的时候虽然家里没钱，孩子又多，

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但我不会让别人小看我们，欺负我们，孩子们需要什么我都会想尽办法去满足他们。记得有一次我家老二要参加运动会，看到别的同学都穿白球鞋，他没有，回来闹着要我买，那时家里吃饭都是数着钱买米买菜的，哪有多余的钱给他买鞋呀！但看着他那渴望的眼神，我好几天几乎都没睡觉，给别人绣花样，好不容易钱凑齐了，谁知到商店去买的时候钱又被偷了，那时我都没有掉泪，咬咬牙，回家又熬了几个晚上绣花，终于给孩子买了双球鞋。看着孩子那高兴劲儿，我几天的疲劳也感觉不到了！（这时，高老太的脸上露出了一丝微笑，但瞬间又消失了）唉！可现在呢？我老了，又是个废人，活着就是子女的包袱，还让你们老是为我操心，那我活着还有什么用呀？

社工：阿姨，我理解你的心情，你觉得自己是母亲，应该为儿女做些什么，最起码不能成为他们的负担，是吗？ 高老太：（点点头）是的！以前为孩子、为家里能做些事，我感到很高兴，觉得自己很有能力！孩子们也愿意和我在一起！但是人慢慢变老了，能做的事越来越少，觉得自己没什么用处了，所以孩子们也很少来我这儿，他们提出来的要求我也满足不了，所以也不能怪他们不管我，更何况我现在还要让他们操心！是不是还不如和我那老头子一起走了算了？ 社工：阿姨，您年轻时的确是个能干的人，为了家，为了孩子，您不辞劳苦，好像从来都没有为自己着想过，是吗？

高老太：那时心里哪会想自己呀！当妈的心都一样，都希望自己的孩子过得好，自己苦一点、累一点没关系！

社工：是呀！天下的母亲都很伟大！现在您老了，应该轮到孩子们来关心您，为您做些事情呀！为什么您还想着要满足他们的要求？满足不了，就觉得自己没用呢？

高老太：唉！为孩子做事做惯了叹！在我眼里他们好像永远都长不大！老头子在世时，也经常劝我不要管他们。他们来要钱时，都是被老头子档回去的，我想孩子们心里一定很生我的气，所以我现在这样了，他们也就不会来管我了！

社工：阿姨，我想您的孩子们不会不管您的！您想想，自从您生病之后，孩子们一直都没来看过你吗？

高老太：那也不是的，来倒是来过，只是坐坐就走了！想和他们说说话，他们也嫌我哆嗦，我只能和“老头子”说话。 社工：那您和他们都谈些什么？ 高老太：还不是操心他们的生活叹！ 社工：可是你的儿子女儿早就不是小孩子了，而是成年人了，阿姨您说作为一个成年人，是不是应该独立地生活呢？

高老太：是的！我也希望他们能独立地生活，但他们不行呀，工作不稳定，挣钱又少，所以才经常问我要钱！ 社工：那您有没有想过为什么他们一遇到困难就来找您呢？而且不管您有没有能力帮他们，他们还是一而再、再而三地来问您要钱呢？ 高老太：也许是因为我是他们的妈吧！

社工：阿姨，记得我小的时候，我妈妈和您一样，很爱我！每次遇到困难，我也和您的孩子一样，首先想到的就是找妈妈，有时妈妈会帮我，但多数情况下妈妈会告诉我，那些事情是我自己可以解决的，让我试试看！每次尝试之后，我都觉得自己越来越有能力了，慢慢也就不再依赖妈妈了！反而现在我妈妈有什么事都要问问我。

高老太：嗯！我的孩子们每次遇到困难时，都是我替他们解决的，怪不得现在遇到困难还是来找我。看来我是管他们管得太多了！

社工：所以阿姨，现在不是您还能为他们做些什么，而是他们应该来照顾您！当然他们的生活也不如意，也需要您对他们的鼓励，阿姨，您想：如果您还像以前那样管他们，他们

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