消化系统医学影像病例讨论(19)

CT结肠壁局限性增厚（箭头），形态不规则，肝脏发现多发大小不等占位性病变，动脉期强化不明显，呈延迟强化。结肠镜：结肠内占位性病变，表面不光滑，并可见溃疡。 【五、诊断】

结肠癌并肝脏多发转移 【六、鉴别诊断】

1．结肠慢性炎症 2．肠结核 3．肠息肉或良性肿瘤 4．肠淋巴瘤 【七、讨论】

大肠癌包括结肠癌（carcinoma of colon）及直肠癌（colorectal carcinoma），发生部位约半数以上位于直肠，20％位于乙状结肠，其次依次为盲肠、升结肠、降结肠、横结肠。发病年龄多在40～60岁，但30岁以下的青年大肠癌并不少见。临床表现：早期常表现为粪便隐血阳性；随后可出现排便习惯及粪便性状改变；腹痛；局部肿块及全身情况改变（右半结肠癌多见）。临床上习惯用Dukes分期：A期：癌局限于肠壁；B期：癌穿透浆膜；C期：有局部淋巴结转移；D期：有远处转移。

影像学诊断要点：结肠镜检及活检有助于确诊。X线：增生型：主要表现为充盈缺损，充盈缺损周边的的粘膜破坏中断或见小溃疡。气钡双重造影可显示肿块的轮廓。溃疡型：主要表现为腔内突起的龛影和“半月征”。浸润型：主要沿肠壁环形生长，使肠壁增厚，肠腔狭窄，可见狭窄段粘膜呈锯齿状。混合型：常有两种以上的表现混合存在。CT：（1）肠壁增厚，增厚的肠壁黏膜面多明显凹凸不平；（2）腔内肿块影，偏心性，呈分叶状或不规则形，与正常肠壁分界清楚，肿块表面可见小溃疡，呈火山口样；（3）肠腔狭窄，且为非对称性。（4）增强扫描可见较明显异常强化；（5）浆膜及临近器官受侵表现。

MRI：T1WI低或等软组织信号影，T2WI肿瘤信号增高，接近或高于脂肪组织的信号强度，增强扫描可见轻～中度强化。其他表现同CT。

与慢性结肠炎相鉴别：后者狭窄段肠壁较光滑，形态可变，无肿块影。

与淋巴瘤相鉴别：后者常发生于回盲部，CT上可见局部肿块和肠壁增厚，轮廓较光整，少有毛刺及周围浸润表现，常伴腹腔、盆腔及腹膜后淋巴结肿大，并可融合成团。

百度搜索“77cn”或“免费范文网”即可找到本站免费阅读全部范文。收藏本站方便下次阅读，免费范文网，提供经典小说综合文库消化系统医学影像病例讨论(19)在线全文阅读。