消化系统医学影像病例讨论(16)

【六、鉴别诊断】

1．胃淋巴瘤 2．胃间质瘤 3．胃间质肉瘤 4．痉挛性狭窄 【七、讨论】

胃癌（carcinoma of stomach）是消化系统常见恶性肿瘤之一，男性多见，发病年龄在40～60岁，从发病部位上看，以胃小弯胃窦部最常见，占50％～60％，其次为贲门胃底区，胃体部及大弯侧发病率最低。临床上主要表现为上腹部隐痛不适，进而出现恶心、呕吐等。根据胃癌的进程可分为早期胃癌及进展期胃癌。早期胃癌是指病灶局限且深度不超过粘膜下层的胃癌，无论有无局部淋巴结转移。进展期胃癌是指胃癌深度超过粘膜下层，已超过肌层者称中期，侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌。进展期胃癌的Borrmann分期：Ⅰ型：息肉型或蕈伞型，肿瘤呈结节状，向胃腔内隆起生长，边界较清楚，不多见。Ⅱ型：溃疡型，单个或多个溃疡，边缘隆起，形成堤坎状，边界较清楚，常见。Ⅲ型：溃疡浸润型，结节状的边缘向周围浸润，与正常粘膜无清晰的边界，最常见。Ⅳ型：弥漫浸润型，癌组织发生于粘膜表层之下，在胃壁向四周弥漫浸润扩散，同时伴有纤维组织增生，少见。

影像学诊断要点：

内镜检查：内镜检查结合粘膜活检是目前最可靠的诊断手段。应在病灶边缘与正常粘膜交界多处活检，至少活检取6块以上。内镜下对病灶进行美蓝染色（癌性病变处无着色），可以大大提高病灶的捡出率。

X线：早期胃癌：低张双重对比造影（1）胃小区粘膜结构紊乱、消失；（2）切线位上可见刺突样小龛影；（3）可见颗粒状、小圆形充盈缺损，表面毛糙不平。进展期胃癌：肿瘤局部黏膜皱襞中断消失；胃轮廓毛糙不整，胃腔变形狭窄；边缘不整，凹凸不平，形成菜花状充盈缺损；恶性溃疡征象如“半月综合征”、“环堤征”、“裂隙征”，腔外龛影等；局限性胃壁僵硬、蠕动消失。

图1～3为另一病理证实为胃癌的钡餐图像：图1显示为腔内龛影 图2显示“半月综合征” 图3显示为胃壁局部充盈缺损，粘膜纠集现象。

CT检查：平扫可见不规则软组织影突向腔内，胃壁弥漫性或局限性增厚（CT图像一般把胃壁厚度>10mm视为异常，但如发现局限性增厚，即便<10mm，亦应视为异常），壁不光滑。动态CT增强上表

百度搜索“77cn”或“免费范文网”即可找到本站免费阅读全部范文。收藏本站方便下次阅读，免费范文网，提供经典小说综合文库消化系统医学影像病例讨论(16)在线全文阅读。