消化系统医学影像病例讨论(13)

病理诊断：食管（中下段）高－中分化鳞状细胞癌，侵及食管壁全层。（图1．2） 【六、鉴别诊断】

1．食管良性肿瘤（平滑肌瘤） 2．食管贲门失迟缓症 3．胃食管反流病 4．食管静脉曲张 【七、讨论】

食管癌（carcinoma of the esophagus）是消化系统常见恶性肿瘤之一，好发于40岁以上，男性多见。临床上主要表现为进行性吞咽困难。病变部位：中段>下段>上段。病理上以鳞癌为多。食管癌可分为早期食管癌和中晚期食管癌，早期食管癌可分为隐匿型、糜烂型、斑块型和乳头状型。中晚期癌可分为5型，髓质型：呈坡状隆起，侵及食管壁各层及周围组织，本型多见，恶性程度较高。蕈伞型：多呈圆形或卵圆形，向食管腔内突起，边缘外翻如蕈伞状，表面常有溃疡，属高分化癌，预后较好。溃疡型：表面常有较深的溃疡，边缘稍隆起，出血和转移较早，梗阻发生较晚。缩窄型：环形生长，质硬，侵入食管全周，食管粘膜呈向心性收缩，梗阻发生较早，转移发生较晚，本型少见。其他类型：不能归入上述各型的。

影像学诊断要点：内镜检查并活检是诊断食管癌首选的方法。内镜下食管粘膜染色有助于提高早期食管癌的检出率。X线检查：早期食管癌：病变区黏膜皱襞增粗紊乱，中断及扭曲；小凹陷或隆起性病变，直径约<5mm，管壁轻度僵硬，扩张伸展稍受限。可形成溃疡，呈地图状。病变常累及周径于局部，与正常管径分界截然。进展期：蕈伞型：管腔内菜花样或蕈伞样充盈缺损，偏于食管一侧，范围较大，可见不同程度梗阻。溃疡型：纵形腔外龛影，龛影可见尖角征，周边可见环堤（周围肿瘤组织呈带状密度减低区）。浸润型：局限性环形狭窄，轮廓毛糙，与正常食管分界清楚，钡剂通过缓慢，近端不同程度扩张。髓质型：广泛侵犯食管全层，形成腔外肿物，管腔狭窄，表面可见溃疡。混合型：以上多种表现均可存在。CT：食管壁环形或不规则增厚，厚度>5mm应视为异常；或形成腔内肿块，多为广基底，表面有时可见龛影；食管周围脂肪层模糊、消失；周围器官受累或（和）淋巴结转移；增强扫描可见肿块轻度强化，较大瘤体强化不均匀，可合并低密度坏死灶。MRI：扫描前需嘱咐病人吞服适量液体。中晚期食管癌表现为信号异常，T1WI与肌肉信号近似，T2WI较肌肉信号高，增强扫描病灶明显强化。

与食管贲门失弛缓症相鉴别：后者多见于20～40岁女性，临床上表现为间歇性吞咽困难，病程较长，典型X线钡餐表现为漏斗状或鸟嘴样梗阻，管壁柔软，边缘光滑，粘膜正常，食管上段明显扩张。服用硝酸甘油类药物可缓解症状。

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