消化系统医学影像病例讨论(17)

现为突出胃黏膜皱襞之间的明显强化区，肿瘤中度或明显不均一强化，静脉期病灶均一强化。CT能准确显示肿瘤对周围器官的侵犯征象，表现为病变区胃轮廓不清，浆膜面毛糙，胃周脂肪层模糊不清或消失，病变区可见延伸向胃周的不规则条带状致密影，还可以显示病灶对周围脏器的侵犯，和腹腔淋巴结的转移情况。

MRI：中晚期胃癌MRI信号表现为T1WI呈中等或稍低信号，T2WI呈中等高信号。增强扫描病灶呈不均匀中等程度强化。其它表现类似于CT。

与胃淋巴瘤相鉴别：好发于40岁以上，好发于胃体、胃窦部。临床症状轻，胃腔缩小较胃癌少见，幽门梗阻的概率也较少。X线表现为胃内较大龛影，粘膜广泛受侵，较多息肉样或结节样表现，胃窦部多呈漏斗状狭窄为其X线特征。CT上显示胃壁弥漫性增厚，强化程度不如胃癌，且对胃周脂肪及临近器官的侵犯不如胃癌明显。胃淋巴瘤的腹内淋巴结转移较胃癌淋巴结转移数目多且体积较大。

与间质瘤相鉴别：发生于胃固有肌层的良性肿瘤，男性稍多，好发于50～60岁。X线表现为黏膜下肿瘤的特点，典型者半圆形边缘光滑的隆起，可有桥形皱襞。CT表现为发生于胃壁并向胃腔内和（或）腔外突出的肿块，边界清楚，密度均匀，胃粘膜受压变薄，但其完整性良好。增强扫描肿块内侧胃粘膜面形成连续的弧线性强化为其特征性表现。

与间质肉瘤相鉴别：临床症状明显，病程短，肿瘤生长迅速，出血、液化及坏死多见，表面常并有溃疡形成。间质肉瘤起源于胃黏膜下，且多向腔外生长。CT扫描示肿块内有地图样或裂隙性低密度区，增强后，周边强化，中心低密度区不强化。与胃癌鉴别困难。 【一、病史临床】女，66岁，纳差消瘦3月。CEA>80ng/ml。 【二、影像图片】

肠镜 增强 增强

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