高级生命支持(ACLS)课程按美国心脏血会(HAA)2001心脏病与中风急(7)

以上是心室停博的心电图吗？

（二）学习目标是：明确如何处理。

l、核实心电图一直线确实是心室停搏，而不是其他操作或器械问题引起。

2、对心室停搏患者进行ACLS的顺序（第一阶段ABCD和第二阶段AECD）。 3、讨论当此时有酸中毒时，用合适的通气比静脉输入碱剂治疗的利弊。

4、了解为什么对心室停搏者进行成功的复苏需要鉴别病因，抢救组组长必须迅速有效地进行病因鉴别。 5、了解心室停搏患者最可能被逆转的因素（可逆因素不仅限于本教材）。注意当有“无脉搏心电活动”发生时，必须能鉴别和排除相似的情况。 （三）五个“H”：

● 低氧（中枢神经系统疾病）

● 低血钾或高血钾（或其它电解质紊乱） ● 低温或高温 ● 低血糖或高血糖 ● 低血容量 五个“T”： ● 创伤 ● 心包填塞 ● 肺动脉栓塞 ● 冠状动脉阻塞 ● 药物中毒

● 张力性气胸（气急、哮喘）

应认识到心室停搏通常是死亡的表现而不是经常能够被抢救治疗成功的，了解临床工作者终止复苏抢救的标准。强调开放气道并维持通气，因为适当通气可有更多时间鉴别可逆因素，同时也是对心室停搏采取主要抢救措施。迅速给予第二阶段的“D”（心室停搏的判断和病因的判断）。 （四）第一阶段ABCD：重点：基础心肺复苏和除颤。 A＝打开气道。

B＝检查呼吸，提供正压通气。

C＝检查循环，给予胸外按压。证实是心室停搏。 D＝判断和对室颤或无脉搏室速给予除颤。 同时考虑是否有不需要进行复苏的证据。 （五）第二阶段ABCD： A＝尽快气管插管。

B＝证实开放气道器械（气管插管）有效（初步证实）；进一步证实气管插管正确（潮气末二氧化碳浓度、食道探测器）；保证气管插管不移位（使用导管里的气囊功能）；证实给氧和通气有效。 C＝建立循环通道；给予抗心律失常药物；识别心律。 D＝鉴别诊断；研究和治疗病因。 （六）心室停搏抢救规范：

1、经体外起搏（如果需要，立即进行）；

2、肾上腺素1mg静推，每3－5min重复1次；

3、阿托品lmg静推，每3－5min重复1次，总量不超过0.04 mg／kg。 4、如持续心室停搏，应考虑继续或停止复苏，考虑内容为：

检查并明确复苏的质量如何？是否呈现非典型临床特征？是否有停止复苏的条件？ （七）终止抢救应考虑和进行的内容： ● 积极寻找停止复苏的指征。 ● 明确停止复苏抢救的标准。

● 家属在场；或证明在现场死亡与实施ACLS受阻。 ● 正确填写死亡通知书。

六、急性冠脉综合征 （—）学习目的

1、明确急性冠脉综合征定义； 2、使用缺血性胸痛规范；

3、对缺血性胸痛病人用药时认识为什么使用？什么时间使用？什么剂量？注意点？ 4、认识ST段变化；

5、如何测量ST升高和降低；

6、知道心肌梗死、损伤和缺血区的解剖定位； 7、知道如何对危重病人应用心电图及其意义。 （二）病例

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