高级生命支持(ACLS)课程按美国心脏血会(HAA)2001心脏病与中风急(12)

● 同时按压两个手柄直至能量释放 2、能量选择

● 阵发性室上性心动过速：50J，100J，200 J，300J，360J ● 单源室速：100J，200J，300J，360J ● 多源性室速（治疗同室颤）：200 J，200－300J，360J ● 房颤／房扑：100J，200J，300J，360J 3、可适当在术前给予镇静药和止痛药

镇静药：安定、咪达唑仑、巴比妥类、甲苄咪酷、氯胺酮、甲己炔巴比妥 止痛药：吗啡、芬太尼、度冷丁 九、稳定型心动过速 （—）概述

● 第一步：判断病情

● 第二步：判断心律失常种类 ● 第三步：治疗心律失常 （二）初期治疗

先给予氧气；开放静脉；连接监护仪，尽早心电监护；连接12导联心电图，尽早做全套心电图；连接移动胸部X线机，拍胸片。 （三）第一步

病人病情是否稳定？病人是否有如下严重的症状和体征？ ● 胸痛（缺血性？急性冠脉综合症？）

● 呼吸短促（肺部听诊“湿罗音”？可能慢性心衰？） ● 低血压（体位性？眩晕？头昏？） ● 意识欠清（脑缺血？）

● 临床休克（湿冷？外周血管收缩？其原因？程度？） 这些症状和体征可以解释心率加快吗？ （四）第二步

确定为心律失常后，可行鉴别并分为如下4种类型的快速心律失常： l、房颤／房扑

2、窄 QRS波快速心律失常

3、稳定的宽QRS波快速心律失常（通常未知进一步类型） 4、稳定单源性室速和／或多源性室速 （五）房颤／房扑

l、你在诊断房颤／房扑时必须考虑四个临床特征，即房颤诊断后的临床思考要点； ● 病人临床表现稳定吗？ ● 心功能是否降低？

● 是否有预激综合症存在？

● 房颤持续存在是＜48h，还是＞48h？

2、房颤治疗要点，即治疗上要考虑的4点： ● 不稳定型病人要立即治疗 ● 控制心率 ● 转变节律

● 如果有必要，给予抗凝剂 3、房扑可参照房颤诊治。 （六）窄QRS波快速心律失常 1、建立有效的诊断： ● 连接12导联心电图 ● 收集临床信息

● 实施迷走神经按摩刺激方法

● 给予腺苷，即可作为治疗药物，也可作为诊断的验证。 2、诊断种类

● 异位房性心动过速 ● 多源性心动过速

● 阵发性室上速（PSVT） 3、考虑的治疗：

● 尝试治疗兼诊断方法：刺激迷走神经、给予腺苷。 ● 病人心功能是减弱还是正常？

● 交界性心动过速：β受体阻滞剂可能有效

● 阵发性室上速：电复律对折返性心动过速有效

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