● 首先出现的症状，溶栓治疗要求在症状出现后3小时内。 ● 体格检查：确定意识情况；神经科检查；确定中风严重程度。 ● 要求紧急CT检查，现场→CT检查在25min内； ● 读CT报告在45min内；
● 完成颈椎侧位Ⅹ线检查（如果病人有昏迷／外伤史）。 该病人被送到CT室，复查BP： ●现场血压：198／120mmHg
● 到急诊室血压：190／110 mmHg ● CT检查时血压：190／100 mmHg 5、急性中风病人的高血压治疗 一般情况：
● 观察血压变化，如果血压＞185／l10mmHg是溶栓治疗的禁忌症；
● 考虑：除了血压因素，病人是否能接受溶栓治疗？如果病人能接受溶栓治疗：先治疗血 压。（因为BP＞185／110 mm Hg）
● 在急诊室里开始降血压，如果治疗后使血压＜185／l10mmHg，可以溶栓。
● 判断出血性中风、缺血性中风？血压在180－230mmHg／110－40mmHg应分类治疗；出血性中风不溶栓治疗。
6、该病人病情继续如下：
7：40PM病人从CT室返回（离急性发病开始已1小时20min） ● 护士示：血压190／115mmHg，在溶栓前要治疗高血压，
● 2000ECC手册：血压＞185／100mmHg，使用拉贝洛尔或硝普钠 ● 拉贝洛尔10 mg IV（10min后重复） ● 血压175／100mmHg （四）第三阶段：溶栓治疗 1、学习目的
● 讨论急性中风病人溶栓治疗的指征和禁忌症 ● 讨论急性缺血性中风病人溶栓治疗的利弊 2、溶栓治疗前——Yes／No检验表
肯定原则：在溶栓治疗前，所有“Yes”框都必须核对过 Yes：
A：年龄≥18岁
B：临床缺血性中风引起神经系统损伤
C：在溶栓治疗前，症状开始到完成检查＜180min。
排除原则：在被溶栓前必须所有如下的检查回答是“NO”： No：
A：头颅CT显示颅内出血
B：未成年人或中风症状发展很快
C：即使CT正常，高度怀疑蛛网膜下腔出血
D：活动性出血（在21天内有消化道或泌尿道等出血病症） E：实质性出血可能：
一血小板计数＜1000000／mm3
一病人在48h内接受肝素治疗，已有PTT延长 一最近应用抗凝血药，已有PT延长
F：3个月内有外科颅脑手术，头部外伤，早期中风。 G：14天内，外科手术或严重的外伤 H：7天内，做过腰穿 I：最近动脉穿刺过
J：有脑出血史、动静脉畸形或动脉瘤 K：证明在中风前有癫痫 L：最近有严重的心肌梗死
M：多次证实SBP>185mmHg/DBP>110mmHg N：血压经治疗后被控制在上述能溶栓范围内 3、该病人病情继续如下：
7：50PM（离急性发病开始已1小时30min）
急诊CT报告显示：“正常”，可能是严重的缺血性中风。进一步如下： ● 寻找CT证据
● 反复神经系统检查
● 病人是否有溶栓的禁忌症
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