心血管系统常见疾病诊疗规范(8)

心血管系统常见疾病诊疗规范

痛。

[心绞痛的鉴别诊断]

急性心肌梗死；严重主动脉瓣关闭不全或狭窄、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚性心肌病等可与原发病鉴别；肋间神经痛；心脏神经官能症；不典型疼痛还需与食管病变、肠疝、消化性溃疡、胆管及胆囊病变颈椎病等鉴别。

[稳定性心绞痛的治疗]

（一）发作时治疗

休息：发作时立即停止活动，症状即消失。

药物：发作时立即硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含化1-2分钟起效，30分钟作用消失；消心痛5-l0mg舌下含化，2-5分钟起效，2-3小时作用消失；也有供喷雾吸入制剂。

（二）缓解时治疗

一般治疗：控制危险因素，如降血压、血脂，减轻体重、控制血糖。

消除诱因：避免情绪激动。必要时在体力活动前含服硝酸甘油或消心痛。治疗并发其他系统疾病，如甲亢、贫血、心衰等。

药物治疗：用药原则：以选用β受体阻滞剂为主，可以合用硝酸酯或钙通道阻滞剂。

1、硝酸异山梨醇酯(消心痛) 5-20mg口服，3次/日，半小时起效，持续3-5小时。单硝酸异山梨醇酯(长效消心痛制剂)20-40mg口服，2次／目。作用持续12小时。硝酸甘油贴膜1贴/次，1次/日。经皮肤缓慢吸收，作用持续24小时。每贴含硝酸甘油25或50mg，24小时释放5mg或10mg。

2、β受体阻滞剂 剂通过减慢心率、降低血压、减低心肌收缩力而降低心肌耗氧量。

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