心血管系统常见疾病诊疗规范(15)

心血管系统常见疾病诊疗规范

而无心力衰竭或支气管痉挛证据。持续反复缺血性胸痛。快速心律失常，如快速房颤。血清心肌酶再次升高提示有梗死延展。胸痛发作12小时内无论接受溶栓与否，无β受体阻滞剂禁忌症者。

(4)、钙拮抗剂：适应症有梗死后心绞痛发作与冠状动脉痉挛有关。非Q波心肌梗死后无用钙拮抗剂禁忌症时，可在发病后48小时开始应用。PTCA后，预防冠状动脉痉挛。

(5)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：长期服用可有抑制或逆转心肌重构，改善心脏功能预后，常规从小剂量开始；ACEI在下列的情况如下慎用：重度血容量减少；重度主动脉、二尖瓣窄；限制性心包炎；重度充血性心衰(N YHA4级)；肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄；原因未明的肾功不全；有血管杂音的老年吸烟者；服用韭甾体抗炎药的肾功不全者。

(四)抗凝治疗：

肝素：肝素以600-800IU／h静脉滴注或肝素钙50-70mg皮下注射，每12小时1次。使凝血时间保持在正常对照的2倍左右。

阿斯匹林：无论是否接受溶栓治疗，入院时即给予阿斯匹林80-300mg／d，能耐受者应长期服用。

氯毗格雷：无论是否接受溶栓或PTCA治疗，入院时即给予氯吡格雷300mg／d，能耐受者应长期服用。

(五)消除心律失常：

如出现传导阻滞，可根据症状酌情行临时起搏器植入术，出现室性心律失常可酌情予以利多卡因或胺碘酮，必要时予以电复律(见具体章节)

(六)控制休克：

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