心血管系统常见疾病诊疗规范(14)

心血管系统常见疾病诊疗规范

c重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)：用rtPA前先给予肝素40mg静脉注入。同时按下述方法应用rt-PA：近年来国内试用小剂量法：8mg静脉推注1-3分钟，42mg于90分钟内静脉滴注。总量为50mg。rt-PA滴毕后应用肝素每小时700-1000u(100mg肝素+500ml液体，12-18小时滴完)静脉滴注48小时，监测APTT维持在60-80秒或试管法凝血时间在20-25分钟，以后皮下注射肝素50mg，每12小时一次，持续3-5天。

监测项目：

1、症状及体征：经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度，仔细观察皮肤、黏膜、咳痰，呕吐物及尿中有无出血征象。

2、心电图记录：溶栓前应做18导联心电图，溶栓开始后3小时内每半小时复查一次12导联心电图，(正后壁，右室梗塞仍做18导联心电图)，以后定期做全套心电图导联，电极位臵应严格固定。

3、用肝素者需要监测凝血时间：可用Leewhite三管法：正常为4-12分钟，或APTT法，正常为35-45秒。4、发病后6，8，10，12，16，20小时查CK，CK-MB。

2)、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)：

a直接PTCA：AMI早期(发病12小时内)，通过PTCA直接扩张闭塞的相关冠状动脉。因我院无急诊PTCA条件，若患者有急诊PTCA指征，应建议患者转上级医院治疗。

b急救PTCA：在有条件的医院应首选急诊PTCA。

c补救PTCA：发病24小时内，静脉溶栓治疗失败，胸痛症状不缓解时，行补救性PTCA以挽救存活心肌。

(2)、硝酸甘油：静滴5-10ug／min开始，每5-10min递增5-10ug／min。低血压，低血容量或心动过速时慎用。

(3)、β受体阻滞剂：适应症有窦性心动过速，高血压

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