辛普利与螺内酯治疗急性心肌梗死并发左心功能不全临床观察

【摘要】  目的 观察福辛普利与螺内酯对急性心肌梗死（AMI）并发左心功能不全病人心功能的影响。方法44例AMI并发左心功能不全病人，在常规治疗的基础上给予福辛普利与螺内酯治疗，治疗前和治疗后2周测定血清钾、镁离子浓度，并采用超声心动图检测左心室射血分数（LVEF）。结果 AMI病人用药2周后，其LVEF显著增高（t=2.36,P<0.05），血清钾、镁离子浓度变化不大。结论 福辛普利与螺内酯可改善AMI并发左心功能不全病人的心功能。 
【关键词】  心肌梗死 心室功能障碍 福辛普利 螺内酯
［ABSTRACT］ObjectiveTo observe the effect of Fosinopril Sodium and antisterone on acute myocardial infarction(AMI) with left cardiac insufficiency.MethodsForty?four patients with AMI and left cardiac insufficiency were given Fosinopril Sodium and antisterone in addition to routine therapy. The concentrations of serum potassium and magnesium were measured, and left ventricular ejection fraction (LVEF) detected by echocardiogram before and two weeks after the treatment .ResultsLVEF remarkably improved, while serum ion concentration did not change significantly.ConclusionFosinopril Sodium and antisterone could improve the cardiac function in patients with AMI and left cardiac insufficiency.
    ［KEY WORDS］myocardial infarction; ventricular dysfunction; Fosinopril Sodium; antisterone
    血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）为治疗高血压的第一线药物。许多大型的临床实验都肯定了ACEI在高血压、充血性心力衰竭、心肌梗死治疗中的有益作用［1］。我们应用福辛普利与螺内酯对44例急性心肌梗死并发左心功能不全病人进行治疗，通过检测左心室射血分数（LVEF）以及血清钾、镁离子浓度的变化，了解ACEI与螺内酯的疗效。
    1  资料与方法
    1.1  一般资料
    2001年1月～2004年12月，我院住院心功能Ⅱ级以上(Killip分级)、未经溶栓及介入治疗的急性心肌梗死病人44例，男29例，女15例，年龄35～78岁，平均（48±12）岁。其中心功能Ⅱ级31例，Ⅲ级13例；并发高血压38例，糖尿病27例。收缩压低于11.97 kPa不能入选。全部病人均符合急性心肌梗死的诊断标准。
    1.2  方法
    在常规治疗急性心肌梗死的基础上给予福辛普利10 mg，每天1次，螺内酯20 mg，每天2次，并发低血压者给予福辛普利5 mg，每天1次，疗程2周。 所有病人均在给药前及2周后采用心脏B超测定LVEF，并测定血清钾、镁离子浓度。

   2  结    果
    治疗后血清钾稳定在正常范围，无高钾血症发生。镁离子用药前在正常值的低限，用药后升高，但亦在正常范围内，差异无显著性。LVEF在用药后明显高于用药前（t=2.36,P<0.05）。见表1。 表1  用药前后观察指标的变化
    3  讨    论
    在急性心肌缺血时，血浆肾素、血管紧张素Ⅱ及 醛固酮水平升高［1］。有基础研究证实,ACEI主要具有抑制神经内分泌作用，因而能防止心室重塑，有可能在相当程度上逆转心力衰竭的病理过程［2］。本文结果显示,LVEF在用药后提高明显，心功能改善，推测其机制为：福辛普利能抑制肾素?血管紧张素系统，降低血循环的血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平，抑制缓激肽的降解，抑制心脏组织的交感神经系统，抑制血管紧张素Ⅱ对心肌、血管平滑肌的促增殖作用，改善心室重构和冠状动脉重构，减少氧耗，改善血供。并且降低血循环中的儿茶酚胺水平，增加前列环素的水平，从而扩张外周小动脉和静脉系统，减轻心脏前后负荷，从而改善心脏的血流动力学状态，提高心肌的收缩和舒张功能。醛固酮水平升高，可引起水钠潴留，血清钾、镁的丢失，引起心肌纤维化、心律失常等。螺内酯作为醛固酮拮抗剂具有抗心肌纤维化作用，改善心脏舒张功能，直接扩张血管，对抗去甲肾上腺素的缩血管功能，调整细胞内外钾、镁离子的平衡。本文结果显示，福辛普利与螺内酯的联合应用，明显改善了心脏的收缩和舒张功能，使细胞内外钾、镁离子更趋于平衡。

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