浅谈西医院校中医学教学改革(2)

        2.1上好第一课堂。中医学第一堂课是讲中医学绪论，也就是介绍中医学的发展历史，中医学的基本观点。以往认为绪论中要求掌握的知识少，故不太重视，只作简单介绍。实际上，上好第一堂课十分关键。因为兴趣是最好的老师，如果在第一堂课上能激发同学的兴趣，提高学习积极性，在以后的教学中就能达到事半功倍的效果。所以应安排有丰富教学经验的老师，充分准备，在第一堂课上就抓住同学们的心，将他们引入中医学的殿堂。
        2.2以系统器官为纲目，以中医脏腑学说为核心，对中医学相应的基础理论、诊断、方剂中药、辩证和治法进行一站式教学。以前中医教学中将藏象、辩证、治法、方药等分别讲授，各章节之间相互独立，基础知识与临床诊断、治疗相分离，学生难以融会贯通。 
实际上，中医学的藏象、辩证、治疗、方药是紧密联系的。辩证是在对脏腑生理功能，病理表现的充分认识上作出的，而治法是以辩证为基础，同时指导方药的拟定。因此以脏腑为纲，即以肝、心、脾、肺、肾五脏为中心，分别讲解其生理、病理、临床症候及辨证方法，并讲授该脏腑最常见的一两个疾病，介绍治法，方药，可使学生融会贯通，既掌握中医的基础知识，又运用于临床实践，还可以举一反三。例如讲解脾胃，从脾主运化水谷和水液、主升清、主统血，胃主受纳腐熟水谷，主通降，以降为和的生理功能能到脾胃升降失常而出现脾胃气血阴阳失调，诸如脾气虚损，脾阳虚损，水湿中阻，脾胃湿热，中焦实热，腑气不通等病变，结合临床实际着重讲解中焦实热，即阴阳腑实证的病理机制，病情演变，可能的转归和预后，以及以大承气汤为代表的通里攻下药“急下存阴”的治疗原则与方法，再在临床见习和实习时结合急性胰腺炎的临床表现予以讲解，使学生对该系统主要疾病的生理病理和临床表现，治疗与转归有一个较为系统全面的了解与掌握。以此类推，让学生逐步适应，自己去认识辩证方法的全过程，从而掌握中医理、法、方、药的具体运用，达到较好的教学效果。         2.3中西医结合。以中西医结合的方法和成就为主，既以中医学为基础，又以现代医学为说理工具，同时用中医整体观和方法论来阐述，使学生容易理解。［3］首先讲述中医学的历史渊源和成绩，中医基础理论，简要介绍中药方剂和常见病的辩证论治方法，在此基础上着重向学生介绍目前中西医结合基础研究的成就和进展以及还有待解决的问题，激发同学们的学习兴趣。如在全国取得了较好成绩的针刺针麻技术研究，引起了全世界的关注；上海医科大学中西医结合研究所关于肾本质的研究，初步阐明了肾阴虚和肾阳虚本质上与机体皮质醇量的高低相关，为中医基础理论研究找到了一种可靠的方法和途径；青蒿素的研究开发成功，不仅是中药开发的突破和新途径，也是我国第一个有自主知识产权的药物，为人类作出了巨大贡献；有关中医血淤与现代医学循环和微循环障碍关系的研究；证本质的研究，舌诊的研究等取得了可喜的成绩。但还存在许多问题，如中药的有效成分提取及其疗效与西药的关系和差别；中药复方的作用机制；尤其是国家攀登计划中的经络实质研究，至今仍无明显进展，都需要我们投身其中，为实现中医现代化作出应有的贡献。这样既有生动具体的成绩和实例，也有悬而未决的问题，可以极大地学生的兴趣，引导他们 积极认真学习。
        2.4结合实际，以事实为依据。结合我国和我科的临床实际情况，介绍目前中西医结合治疗取得较好疗效的疾病。例如介绍我科中西医结合急性胰腺炎，使急性胰腺炎的病死率降低到10%以内，比单纯西医治疗或外科手术治疗效果更佳，且目前全国急性胰泉炎的治疗大多数都用中西医结合方法；不全性肠梗阻的中西医结合保守治疗，效果确切；脑卒中及其后遗症的中医针灸治疗；康复科的中医理疗按摩等都有很好的疗效。安排临床见习，使学生看到确切的疗效。通过这些成就与事实的介绍，使学生有中医能治病，能解决实际问题的真实体验，有助于学生正确认识中医，认真学习中医，并可能投身于中西医结合事业。

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