1例外伤致右胫前皮肤溃疡患者的护理(2)

4 健康教育

4.1 知识宣教

向患者及其家属介绍慢性皮肤溃疡的病因、危害、治疗方法以及相关注意事项，提升患者的认知度，对伤口护理有足够的重视，介绍功能性敷料和光子治疗在现代伤口愈合中的广泛应用。湿性换药的方法能保护神经末梢，减少患者的疼痛，减少换药的次数，具有成本效益，从而能够使患者更为积极有效地配合伤口的处理。告知患者注意伤口情况，如果伤口有大量渗液或敷料污染等，应及时就诊更换敷料。嘱患者保持伤口干燥清洁，避免感染。

4.2 饮食指导

指导患者规律口服降压药，监测血压。均衡饮食，摄入高维生素、高蛋白、高热量、低脂、低盐的饮食如肉类、鸡蛋、牛奶等，忌进食辛辣刺激性食物，多进食新鲜蔬菜水果如橙子，苹果等，以促进伤口愈合。必要时进食蛋白粉；营养科就诊，进行营养风险筛查，制定个性化营养膳食计划。

4.3 疼痛护理

关注患者的心理状态，耐心倾听患者的主诉和感受，支持和鼓励病人。与患者交流，了解其心中的疑问和焦虑，及时疏导患者的不适感。换药的过程中保持动作轻柔，避免出现伤口敷料撕脱行为。

4.4 下肢活动和防跌倒指导

指导患者适当的运动，促进患肢血流量增加；避免长时间久坐久站，休息时尽量抬高双下肢，促进血液循环；穿着宽松、柔软的衣服，避免紧身的衣服造成局部压迫，导致血液循环不良。患者有跌倒史，应警惕跌倒导致的严重后果，做好防跌倒宣教。告知患者穿防滑的鞋子，家里浴室应有防滑垫，外出散步行走需有家属陪伴。

5 护理效果

经过半个月的护理，患者右胫前慢性皮肤溃疡伤口①大小由原来的4cm×3.5cm缩小至3.3cm×3.1cm, 基底由100%黄色组织减少至25%黄色组织，75%红色组织，可见新生肉芽组织生长，部分上皮爬行。患者疼痛明显减轻，对伤口愈合信心增强。患者及家属能了解影响伤口愈合的因素及疾病相关知识，护理过程中患者依从性逐渐提高。

6 护理体会

应用保守锐器清创的方法、湿性愈合的理论及光子照射治疗，根据伤口不同时期、渗液量及周围皮肤情况，选择不同的功能性敷料进行换药，结合健康教育，可提高慢性伤口愈合效果。因患者同老伴同住，洗漱均自理，期间有两次洗澡时浸湿敷料。通过反复多次的健康教育，患者及照顾者在保持敷料干洁方面能引起重视，再次换药时敷料没有出现浸渍。

7 小结

在本案例中患者从接诊时伤口基底100%黄色减少至25%黄色组织，75%红色组织，过程历时近半个月。在这个过程中，除了对伤口局部的准确评估和处理外，全身的评估也不能被忽视，有效的健康指导及心理护理，可减轻患者焦虑情绪，促使患者主动配合护理人员，积极参与到伤口自我管理中。对患者的饮食、作息等日常生活方式进行干预，可以帮助患者养成良好的生活习惯，提高治疗效果。

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