不同性别的OSAHS患者临床特性的研究(2)

1.2.3 PSG监测

要求受试者在监测当日至少在日常上床时间之前2 h到达我院睡眠中心,由专业人员指导完成ESS量表后行PSG检查,监测当天禁服酒精、咖啡、镇静催眠类药物和其他影响睡眠的制剂,监测采用多功能睡眠监测系统监测包括脑电图(F4-M1、C4-M1、O2-M1、F3-M2、C3-M2、O1-M2)、心电图、双侧眼电图、口鼻呼吸气流、左(右)食指SaO2、胸腹呼吸运动、下颌颏肌电图、双侧腿电图与体位。受试者在静音、避光、适宜温度湿度的专业睡眠实验室内进行一次完整睡眠的监测,时间≥4 h。

1.2.4 PSG结果判读

PSG结果参照OSAHS指南诊断标准(2009年)[13],所有受试者的PSG数据均由专业睡眠技师手工判读,判读标准以AHI≥5 诊断为OSAHS,5≤AHI<15、15≤AHI<30、AHI≥30分别为轻、中、重度OSAHS。85%≤SaO2<90%,65%≤SaO2<85%,SaO2<65%分别为轻、中、重度SaO2。

1.3 统计学方法

统计学分析应用IBM spss Statistics 26软件,正态分布计量资料用xˉ±s表示,两组间比较采用独立样本t检验;非正态分布计量资料用中位数(四分位间距)表示,两组间比较采用非参数秩和检验;计数资料用例(%)表示,两组间比较采用χ2检验;多亚组间比较采用多样本比较的秩和检验,亚组间两两比较采用非参数秩和检验并校正显著性水准(Bonferroni校正)。所有检验均为双侧检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈围和BMI结果

女性较男性年龄明显偏大,但颈围和BMI相对较小,差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 ESS量表和PSG监测结果

男性AHI明显高于女性,ESS评分较女性更高,但LSaO2较女性偏低,差异均有统计学意义(P<0.01),见表1。

2.3 各亚组中男女ESS评分结果

OSAHS轻度组中ESS评分男性高于女性,但差异无统计学意义(P>0.05);中度组和重度组中ESS评分男性显著高于女性,且差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.4 OSAHS病情程度分布的性别差异

OSAHS轻、中、重度患病人数在男性与女性间的分布差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

3 讨论

本研究是国内选取较大样本进行OSAHS患者临床特性、性别差异的研究之一。研究显示男女比例为7.1∶1,与王洪洪等[14]报道结果相似,但日本一项分析3234例OSAHS患者的研究显示男女比例为5.6∶1,提示OSAHS男性发病率高于女性[15]。本研究用ESS量表评估嗜睡症状的性别差异,并进行了亚组分析,结果发现女性患者ESS评分低于男性,且亚组分析中上述差异仍然存在,充分提示了男性OSAHS患者嗜睡重于女性。嗜睡是OSAHS患者的典型症状,对于OSAHS诊断具有重要意义,ESS量表能够简单、标准化地评估患者的主观嗜睡倾向,目前被广泛应用于OSAHS的筛查,研究证实ESS评分与OSAHS严重程度具有良好的相关性[16]。嗜睡症状存在性别差异,可能有以下原因:①生活习惯因素,随着年龄的增长,人们因工作、生活原因趋于晚睡,而起床时间相对固定,总睡眠时间逐渐缩短;②环境因素,男性日常工作量大、加班多,且在家庭中常常扮演“驾驶员”,而女性多为“乘客”,过多的精力消耗使男性更容易产生嗜睡症状;③量表的局限性,ESS量表主要评估患者在8种情况下睡着的可能性大小[12],并未对性别做出校正,而上述男女不同的社会及家庭分工,可能造成AHI相同,但实际病情却不同的结果。同时,因为女性OSAHS临床症状不典型,较少主诉嗜睡[6],因此相同ESS得分下,女性嗜睡症状对疾病影响的权重应大于男性。

表1 ESS量表评分和PSG监测结果

表2 OSAHS轻、中、重度亚组分析

表3 男女患病严重程度差异比较

基本资料结果显示,女性发病年龄较男性偏大,但颈围和BMI小于男性。Basoglu等[17]对2827例OSAHS患者资料进行回顾性分析后得到相似结果,但女性BMI大于男性。Mano等[15]的研究亦得出类似结果,并发现50岁以上的健康女性比50岁以下者面临更大的OSAHS患病风险。女性一般在50岁左右绝经,绝经后性激素水平降低。研究发现女性雄激素水平高(如多囊卵巢患者),会增加舌头的肌肉质量,从而加重女性阻塞性睡眠呼吸暂停[18],而黄体酮对上呼吸道肌肉有刺激作用和通气效应[19],提示女性激素对OSAHS的保护作用。绝经后女性OSAHS患病的风险可能增加,形成发病的独特年龄特点[20]。成年男性体脂含量虽然低于女性,但脂肪分布与女性存在差异,在腭部水平下颌线内的前段,男性颈部脂肪含量明显高于女性[19],这很好地解释了男性颈围大于女性的原因。

本研究PSG结果显示,女性睡眠时间较男性少,AHI低,而最低血氧高于男性。由于男女气道生理结构差异,气道正前方通气关键区域男性颈部脂肪含量高,Jeong等[21]的研究发现当男性患者仰卧时,气道负荷增大,极易导致打鼾及睡眠呼吸障碍,所以男性患者相对于女性AHI高,而LSaO2更低。这在Mano等[15]的研究中亦得到了论证。另外,研究还发现OSAHS患病严重程度在男女性患者中分布有差异,男性患者中,重度OSAHS较多,这更加充分印证了OSAHS发病存在性别的差异。

本研究的局限性在于:①单中心、回顾性研究,无法对潜在的混杂因素进行评估;②由于研究时间跨度大,前期检查的硬件条件存在局限,一些相关检查指标未能详实记录,如快速动眼AHI、仰卧位AHI和睡眠潜伏期等。

通过对嗜睡症状、基线资料和PSG参数三方面数据的分析,笔者发现OSAHS患者临床特性存在性别差异,提示两性间OSAHS发病机制的不同,未来需要进一步的基础研究来揭示此差异发生的机制。临床上在对女性OSAHS患者的诊疗中,应更加重视女性的不典型症状,积极完善检查,以防漏诊;针对ESS量表存在的局限性,在以后的临床实践中应尝试加以改良,提高量表对女性OSAHS患者的诊断敏感性和特异性,从而积极干预,改善OSAHS患者的预后。

参考文献

[1] Peppard PE,Young T,Barnet JH,et al.Increased prevalence of sleep-disordered breathing in adults[J].Am J Epidemiol,2013,177(9):1006-1014.

[2] Lévy P,Ryan S,Oldenburg O,et al.Sleep apnoea and the heart[J].Eur Respir Rev,2013,22(129):333-352.

[3] Selim B,Won C,Yaggi HK.Cardiovascular consequences of sleep apnea[J].Clin Chest Med,2010,31(2):203-220.

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