胆囊炎患者实施腹腔镜手术治疗的效果

摘    要：　目的：探析腹腔镜治疗胆囊炎的临床疗效，为今后更好的服务临床积累经验。方法：随机选择2017年9月至2019年9月本院接收的胆囊炎患者114例进行研究分析，采用随机分组的原则将患者分为对照组和观察组各57例，对照组使用传统.开腹手术治疗方案，观察组患者均使用.腹腔镜治疗方案，比较两组患者的临床疗效。结果：经过对比治.疗发现，对照组患者总有效率仅为8421%，而观察组患者的总有效率达到9649%，以，观察组患者临床疗效优于对照组具有显着差异(P<005)。结论：使用腹腔镜治疗胆囊炎的临床疗效较好，明显缩短手术治疗时间、痛苦轻、创伤小、并发症少，且住院时间明显缩短，值得临床推广和应用。

　　关键词：　腹腔镜; 胆囊炎; 临床疗效;

　　胆囊炎是临床常见疾病，有很高的发病率，按照患者在临床上的表现和疾病的发展，可以分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎两种。临床上治疗胆囊炎的主要方式是手术，随着医疗技术的发展，腹腔镜在手术中的应用越来越广泛，手术效果也非常好。基于此，为进一步突出腹腔镜技术在手术中的价值，本文以我院的胆囊炎患者为研究对象，探讨腹腔镜治疗胆囊炎病症的临床疗效，具体情况报告如下。

　　1、 资料与方法

　　1.1 、一般资料

　　对照组57例患者，男性31例，女性26例，年龄22～70岁，平均(46.8±10.5)岁；观察组57例患者，男性30例，女性27例，年龄20～68岁，平均(45.3±11.1)岁。患者在临床上的表现均为右上腹疼痛，伴有发热症状。合并症分别有：慢性支气管炎、高血压、糖尿病以及冠心病等。两组患者的临床症状、性别及年龄等方面对比没有差异不明显(P>0.05)，两组可进行对比分析。

　　1.2 、方法

　　两组患者在实施手术之前均给予抗感染等常规治疗，术前检查项目有尿常规、血常规、肝功能、腹部彩超、肾功能以及血尿淀粉酶等。腹腔镜胆囊炎手术，适合在能够接受较长时间手术、麻醉耐受能力较好、常规情况相对较好的患者治疗中应用，因此需在手术之前进行全面的检查，最大程度上保证手术的安全性。两组患者均使用气管插管全身麻醉方法，按照常规方法建立气腹，要求为13～15mmHg；仰卧，头部处于高位。(1)对照组患者采用传统开腹手术治疗方法，在右肋缘下方做斜切口，充分暴露手术视野，剥离胆囊，并且在缝合胆囊床时采取间断缝合技术[1]。(2)观察组患者使用腹腔镜进行手术，一般采用三孔法置入腹腔镜进行手术，难度较高时可以增加一个孔。置入腹腔镜之后环视整个腹腔，明确是否合并其他疾病以及副损伤等，有胆囊肿大症状的患者需要采取穿刺减压方法抽吸胆汁[2]。

　　1.3 、临床观察指标

　　(1)显效：术后患者的上腹疼痛症状消失，超声检查3次的结果均显示为阴性。(2)有效：上腹疼痛症状消失，但患者表示还存在放射性疼痛。(3)无效：术后患者的症状没有出现好转。显效加上有效为总有效。

　1.4 统计学方法

　　本文中所有数据均使用spss25.0软件进行处理，组间t检验，计数资料χ2检验，以P<0.05表示对比差异具有统计学意义。

　　2 、结果

　　本文研究两组患者经过治疗，观察组患者临床总有效率远超对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

　3 、讨论

　　胆囊炎患者在临床上的表现可以总结为几点，即右上腹有持续性疼痛，并且疼痛呈现出阵发性加剧，疼痛症状还会向右肩部、右侧背部放射；时常伴有恶心呕吐、发热等症状，比较少见的症状有较轻微的黄疸症状以及寒战症状。胆囊炎的治疗主要分为以下几种：(1)一般治疗。采取积极预防措施，针对并发症和细菌感染实施治疗，同时要注意饮食卫生，预防发生胆道寄生虫病，并且对肠蛔虫疾病采取积极的治疗措施；生活起居要养成并保持良好的习惯，重点注意温度适宜、劳逸结合，保持积极向上的情绪等；如果伴有结石，或是疾病的发作比较频繁，可考虑采用手术治疗；饮食要注意低脂肪，以便控制胆汁分泌，减轻胆囊的运行压力。(2)药物治疗。对于急性胆囊炎，可选择使用哌替啶、阿托品等进行镇痛、缓解痉挛；使用抗生素进行抗菌治疗，主要目的是预防化脓性并发症和菌血症，常用药物有克林霉素、氨苄西林等；除有腹泻症状的患者，还需要使用利胆药物进行治疗。对于慢性胆囊炎的治疗，主要包括三个方面，即使用利胆药物、这对发病原因采取驱虫治疗、采用溶石治疗。此外，还可以使用中成药治疗[3]。(3)手术治疗。手术治疗主要应用在急性胆囊炎患者的治疗中。手术治疗的指征：胆囊有穿孔即坏疽症状，并且发生弥漫性腹膜炎；经过内科治疗后病情继续恶化；反复发作，诊断明确为急性胆囊炎；没有任何手术禁忌症，并且对手术有较好的耐受能力。慢性胆囊炎并且伴有胆石的患者，一旦确诊后，采取手术治疗是最为合理且根本的治疗方法，但如果患者严重的肺疾病、心脏疾病等，或是全身情况不适合接受手术治疗，则可以采取内科治疗方法。

　　传统的开腹手术治疗切口较大，虽然有较好的效果，但患者术后康复所需时间较长，对整体治疗效果有一定影响。随着腹腔镜技术的发展和在临床上的应用，该技术逐渐被应用在手术治疗中，并且在实践中取得较好的效果，值得医务工作者、患者和家属的信任。使用腹腔镜进行胆囊炎手术治疗，其优点具体表现为：(1)视野清晰、广阔，能够充分显露腹腔，便于发现并且彻底清除病灶，可有效预防脓肿。(2)整个手术需要的时间较短，一般60～90min就能够完成手术；该方法对肠管和腹壁的损伤较小，手术切口疼痛比较轻微，对患者的生理机能没有明显影响，对患者术后康复及早下床活动非常有利，同时对降低肠粘结的发生率具有重要意义。(3)能够提升诊断的准确性。将腹腔镜应用在胆囊炎的治疗中，因视野清晰且范围广泛，便于医生准确找到病灶位置，观察到病变范围和程度等，不会受到胆囊位置和肥胖等因素的影响。(4)使用腹腔镜治疗的手术切口较小，术后瘢痕也不明显，具有较好的美观作用。(5)能够缩短患者住院治疗时间，有利于患者尽快回复正常的工作、学习和生活[4]。此外，使用腹腔镜进行手术治疗，无积液、无缝线，可有效避免脓液、感染胆汁与切口之间的接触，有效降低感染症状的发生率，术后病症明显减少。

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