1.8 观察指标
分别于术前、术后第1天及术后第3天检测患者血液分析，比较2组患者治疗前后白细胞数量、中性粒细胞百分数、单核细胞百分数及淋巴细胞百分数的变化情况；并在麻醉诱导前、术后1 h及针刺治疗后的第1天和第3天采血，采用流式细胞术检测淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+细胞及NK细胞CD16+、CD56+细胞的含量，并计算CD4+/CD8+的比值。
1.9 统计方法
采用spss 16.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，对服从正态分布的计量资料组间比较使用两独立样本t检验，在不同的观察及检测时间点比较时，组间变化趋势采用重复测量方差分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.1 2组患者基线资料比较
表1结果显示：2组患者的性别、年龄、体质量指数（BMI）等一般情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），表明2组患者的基线特征基本一致，具有可比性。
2.2 2组患者失访情况比较
研究过程中，试验组退出2例，原因是不能耐受电针的刺激，最终试验组23例、对照组25例患者完成试验。
2.3 2组患者治疗前后淋巴细胞百分数、单核细胞百分数、中性粒细胞百分数及白细胞数量比较
表2结果显示：术前，2组患者淋巴细胞百分数、单核细胞百分数、中性粒细胞百分数及白细胞数量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后第1天，2组患者的淋巴细胞百分数、单核细胞百分数、中性粒细胞百分数及白细胞数量，与同组术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后第3天，对照组患者的淋巴细胞百分数下降，中性粒细胞百分数及白细胞数量升高，与同组术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组患者的淋巴细胞百分数、单核细胞百分数下降，白细胞数量升高，与同组术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后第1天和第3天，试验组淋巴细胞百分数、单核细胞百分数、中性粒细胞百分数及白细胞数量，与同期对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.4 2组患者治疗前后免疫功能指标检测比较
表3结果显示：术前，2组患者免疫细胞检测指标CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD16+、CD56+比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后1 h,2组患者CD3+、CD4+、CD8+细胞水平均降低，CD16+、CD56+水平均升高，与同组术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后第1天，对照组患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD56+水平均明显降低，CD16+水平升高，与同组术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组CD4+、CD8+细胞水平降低，CD3+、CD4+/CD8+、CD56+、CD16+细胞水平升高，与同组术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后第3天，对照组患者CD8+、CD4+/CD8+、CD16+、CD56+水平均明显降低，与同组术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD56+水平均升高，CD16+水平降低，与同组术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。且试验组在术后1 h、术后第1天和术后第3天时，CD4+/CD8+水平明显低于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
现代研究显示，麻醉及手术操作均能明显抑制机体的免疫功能[5-6]。随着手术操作时间的延长，手术后并发感染或脓毒血症的病死率因免疫抑制而相对增高[7]。中性粒细胞数量增加和淋巴细胞数量的下降是免疫抑制的特征。从细胞免疫方面来说，淋巴细胞数量下降，尤其是调节性T淋巴细胞中的T辅助细胞与T抑制细胞的比例相应地下降，可能造成白细胞介素2的分泌量减少，从而造成机体在术后连续3～4 d处于免疫功能不全的状态[8-9]。本研究发现，脊柱手术患者术后1 h的CD3+细胞、CD4+细胞及CD8+细胞对比术前呈明显下降趋势，提示细胞免疫中的细胞毒性功能和辅助分化功能受到抑制。从2组患者术前与术后CD4+细胞的变化情况可以看出，试验组下降幅度较为缓慢。自然杀伤细胞（natural killer cell,NK)CD16+、CD56+细胞均在术后1 h增高，甚至比术前更高，但在术后第3天基本回落至术前水平，提示针刺麻醉患者自身免疫调节机制启动，主要表现在提高NK细胞的非特异细胞毒功能上。
手术的生理应激和生理创伤应激是造成围术期术后免疫抑制的主要因素[10-11]。临床研究显示，因麻醉和手术等因素致人体产生的应激反应可以应用针刺方法得到改善。针刺对免疫的调节具有双向性，从而能有效促进机体免疫功能的恢复[12]。足三里[13]是强壮全身的要穴之一，对垂体-肾上腺皮质系统功能具有双向调节作用，能调节并改善机体的免疫功能，具有防病和保健的功能。三阴交是人体调节全身的要穴，是足部三条阴经，即足厥阴肝经、足太阴脾经、足少阴肾经的交叉点，而这三条经络的气血运行都与血压的稳定有着千丝万缕的联系，肝脾分别主藏血和统血，肾主藏精，而精又可以生血。因此，足三里穴与三阴交穴搭配，共同调节气血，共同维持血流动力学的稳定，从而减轻由于血流动力学不稳定而引起的手术应激反应。内关为手厥阴心包经之络穴，《难经·二十九难》云：“阴维为病苦心痛。”它联系三焦，交会阴维，通于任脉，发挥疏通心脉、镇静止痛的功效，可以做到减轻或预防中枢敏化的发生，起到良好的镇痛作用。太冲穴为肝经腧穴，也是原穴，《灵枢·九针十二原》曰：“凡此十二原者，主治五脏六腑之有疾者也。”《难经·六十八难》云：“腧主体重节痛”。故太冲穴可作为止痛要穴，其治痛机理体现在太冲穴的循经性，包括直接循经性和间接循经性。内关穴与太冲穴搭配，可增强镇痛作用，阻滞术中及术后伤害性刺激传入中枢，从而减轻围术期手术应激作用。CD4+和CD8+细胞的比值可显示免疫功能的活跃状态。针刺可上调CD4+细胞数量，却对CD8+细胞无明显作用[14]，即CD4+和CD8+细胞的比值增加。本研究结果发现，CD4+和CD8+细胞的比值显示：术后1 h 2组患者的免疫抑制状态处于最低点，对照组免疫功能明显下降，试验组虽也有所下降，但速度缓慢，术后第3天恢复更快。说明针刺辅助麻醉可以调整机体的免疫系统，帮助机体尽早恢复至术前状态，促进患者术后的快速康复。
本研究重点观察了淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等免疫细胞在针刺治疗前后的变化情况，但对免疫球蛋白、细胞因子、白细胞分化抗原等一些免疫分子的变化却仍有待进一步研究。由于手术对机体免疫系统内不同免疫细胞和细胞因子的抑制程度是不同的，变化周期也各不一样，要全面地认识针刺辅助麻醉对脊柱手术患者的免疫影响，需要观察多方面的免疫系统功能以及适当地延长观察周期。这也是我们以后需要深入研究的方向。
百度搜索“77cn”或“免费范文网”即可找到本站免费阅读全部范文。收藏本站方便下次阅读，免费范文网，提供经典小说医药类针刺辅助麻醉对脊柱手术患者细胞免疫功能的影响(2)在线全文阅读。
相关推荐：