[摘要]目的研究分析重症缺血性脑卒中和出血性脑卒中患者肺感染情况，以及探讨早期有气管切开指征的患者行气管切开的疗效。方法对选取2012年1月～2013年12月包头医学院第一附属医院ICU的78例重症脑卒中（其中脑出血患者40例，脑梗死患者38例）且并发肺感染患者的年龄、疾病种类、感染病原菌、以及对有气管切开指征行气切后疗效进行回顾性分析。结果78例脑卒中合并肺感染患者，其中76例为革兰阴性菌感染，占感染的比例为97.4%；革兰阳性菌为12例，占感染的比例为15.4%；真菌为8例，占感染的比例为10.3%。在重症脑卒中肺感染患者中，病原菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性菌致病菌为主。气管切开对有气管切开适应证的脑出血患者的疗效优于有气管切开适应证的脑梗死的患者（P<0.05）。结论了解重症脑卒中肺感染病原学情况，并根据其病原菌特点合理应用抗生素，恰当的选择气管切开改善血氧饱和度，对重症脑卒中患者有重要的临床现实意义。
[关键词]重症脑卒中；肺感染；病原学分析；气管切开
[中图分类号]R743.3 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2015）22-16-04
脑卒中是临床常见疾病，是世界三大死亡原因之一，仅次于癌症，在我国的发病率正逐年升高，起病急促，病死率与致残率高。尤其是重症脑卒中患者，极易出现严重神经功能缺损及各类并发症。常常需借助于重症监护病房（intensive eareunit，ICU）进行一系列的诊疗。随着医学新设备、新技术的出现、发展和不断改进，通过ICU这个平台，成功救治了许多病情危急的重症脑卒中患者。但是，ICU也是出现院内感染的重要场所，会对患者预后及病程造成严重影响，其中以肺部感染发生率最高。为了对该类患者的院内感染发生情况进行分析，现对我院ICU重症脑卒中患者进行如下研究。
1资料与方法
1.1一般资料
患者入选诊断标准：（1）2012年1月～2013年12月入住包头医学院第一附属医院ICU的78例重症脑卒中患者，住院时间超过3d，且经我院或外院头颅CT或头颅MRI证实为脑出血或脑梗死的患者。所选患者均符合第四届全国脑血管病会议修订的关于脑卒中的诊断标准。（2）并发肺部感染，均符合1990年全国肺部感染学术交流会议制定的医院获得性支气管～肺部感染诊断标准：即入院后出现的咳嗽、咳痰或可以吸出大量的痰液或痰液性状改变的呼吸道症状，伴有发热、肺部啰音，胸片或胸部CT呈明显的炎性改变，痰培养可找到致病菌；并发肺部感染的时间均在脑卒中发病2d以上。
1.2方法
1.2.1采集标本 采集患者痰液标本。将吸痰管一端与负压吸引器连接，另一端向患者呼吸道中尽可能深插，打开吸引器，收集患者痰液2～5mL后及时送检。
1.2.2细菌培养、鉴定 根据卫生部医政司制定《全国临床检验操作规程》对细菌展开培养并鉴定。
1.2.3行气管切开的适应证 持续昏迷短时间（10d）内难以清醒者；或者患者痰多、呼吸道不畅、难以维持正常血氧饱和度，需频繁吸痰的患者。
1.2.4经皮气管切开 材料：经皮穿刺气管切开穿刺包，特制扩张钳，7.5～8.5号气切套管。
操作方法：使患者处于仰卧位，颈、肩部垫枕以使颈部处于过伸位。局部消毒，铺巾，浸润麻醉。在第1～2或第2～3气管软骨环间位置做水平切口，长1.5～2cm在选定位置以带有软套管并已抽取适量生理盐水的注射器穿刺，穿刺适当深度后回抽注射器，确定软套管和针头位于气管腔内，撤出注射器及针头而将软套管保留于原处。将注射器直接与软套管相接并回抽，再次确认软套管位于气管腔内。将导丝引导器置入，移动导丝进入。合拢扩张钳，将导丝从扩张钳前端侧孔中穿出，固定导丝尾端，将扩张钳经导丝置入皮下，逐渐打开扩张钳，充分扩张皮下软组织，撤出扩张钳，沿导丝置气切套管。快速拔出内芯及导丝，充实气囊，固定气切套管。
1.3统计学方法
采用spss16.0统计软件进行数据分析，计量资料结果用（x±s）的形式表示，组间均数比较用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间率比较用x
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