纠偏“中西医结合”(2)

　　陈其广：为什么现在医改问题成为世界难题，就是因为现代西方医药是以最先进的现代物理学、化学、生物学作为支撑和基础来发展的。当医药领域大量使用先进成果的时候，它也带来了一个高成本的问题。医改难题的本质就是大幅度增长的医药费用支撑不了了。无论采用何种支付方式，只要无法有效控制医药费用吹气泡式的膨胀，现有医保体系的各类支付主体都将难以承受持续增长的医药费用负担。以美国为典型，用尖端的理化检查设备、巨资研发的各类新药和层出不穷的手术新方法作为技术支撑高成本“现代先进医药模式”，绝非当前乃至今后相当长一个时期内我国经济发展水平和人民收入水平所能承受的。美国也快支撑不了了，他们的人均医疗费是中国的40倍，大约8000美元左右。医学本来应该是以人的健康为中心，世界卫生组织很明确这一点，但是为什么这么多年下来，包括国外也没有很热烈地响应这个问题，就是因为相应的转变，要做重大的产业结构调整，要做重大的利益分配格局调整，它是有阻力的。

　　在中国，要建立持续稳固的医药卫生体系与国民健康保障体系，中医药必须是这两个体系的战略基石。国家统计部门的数据表明，中医药的人均费用比西药至少低20%，住院也是低20%。有人就强调这个不可比，住院可能不可比，但是门诊应该没有大的区别。所以，甘肃卫计委提出了一个明确的口号，要走中医特色的医改道路，用最简单的方法解决群众最基本的问题，甘肃人均医疗费用只是全国平均水平的50%。这对我们今天的医改是一个启发。

　　另外，从国际制造业竞争力来看，医药是其中一个非常重要的领域，而中国现在临床使用的西药，95%都是发达国家医药企业专利保护过期的仿制药物，70%左右的医疗器械知识产权也不在我们手里。所以，只有更好地利用中医药，我们的国民健康保障体、医药卫生服务体系，才有可能比较持续、稳定地运行下去。

　　中医药的危机在于继承

　　《南风窗》：对中药现代化战略的批评现在也比较多，众多部门、行业，尤其是植化、化工、生物技术、西药等，都在大搞中药现代化，这种风潮的形成是怎么形成的，中药的现代化研究中，是不是也出现了方向偏差？

　　陈其广：西药的主流是人工化学合成药物，在临床使用过程当中，西药界的人士越来越认识到它的局限性。比如说耐药性、毒副作用。所以，世界医药行业有两个重大转向，一个是更加关注植物化学药的研发，另一个就是从一般意义上的药物治疗转向所谓的高科技比如干细胞、基因技术。但是后者在国外的应用非常谨慎，比较明显的转折就是植物化学药。现在世界上几个领先的医药跨国企业，在中国都有研发中心。就是要利用中医中药的丰富历史积累，在研究植物化学药上尽快取得成果。

　　屠呦呦得奖之后，一些人说这个也是中药，医药界之外的人像方舟子认为这跟中药没有任何关系。我觉得这两种观点都有它的问题，青蒿素离开中药的积累是不可能产生的，否则怎么能在12000多种植物药材中关注到青蒿呢？但是她用的方法是植物化学药的方法，非要说是中药也就不客观了。

　　那么是不是所有的中药药材都可以按照西药的这个方法来研发，结论肯定是否定的。不是每一种药材都可以用化学方法提取某种单体物质，然后明确肯定它对治疗某种病有直接作用。另外，现在世界公认的是，研究一个能够治疗全球范围内重大疾病的药物需要3个“十”，10亿美元，10年时间，10%的成功概率。青蒿素之所以能跻身于这个行列，就是因为它利用了中医药的丰厚历史积累，走了一条捷径。即便如此，青蒿素的研发当时也是举国之力。

　　从人工化学合成药物向植物化学药、生物制剂、细胞基因医学发展是当前世界医药范围内一种技术路线和方向的变化。中医药界的人反应最强烈，但事实上这种变化挑战的不仅仅是中医药，更是我们整个国家的医药界。

　　《南风窗》：中药界对屠呦呦的获奖有不同看法，一些人认为这是对传统中医的伤害，这种说法是不是极端？现在的中医药研发方向，对传统中医的存亡是否构成威胁？

　　陈其广：我觉得如果过分强调中医药研发的成功意义和价值，特别是如果管理部门把它作为一种标准模式来要求整个中医药行业的话，是会造成伤害的。在继承与创新之间，我们必须摆正一个关系，没有继承就没有创新。现在对中医药界来讲，更大的危机不是在创新，而是在继承。作者：张墨宁

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