动态调节胰岛素泵入量在冠状动脉旁路移植术后血糖控制的效果评价(2)

²检验，P<0.05为差异有统计学意义。 
　　2结果 
　　2.1两组患者血糖达标时间及胰岛素用量 
　　观察组血糖达标时间及胰岛素用量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 
　　2.2两组患者术前、术后血糖比较 
　　两组患者术前血糖水平差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后血糖低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。 
　　2.3两组患者手术及术后并发症情况比较 
　　两组共有2例患者死亡，死亡率为1.65%。死亡原因分别为低心排、多脏器功能衰竭。二次手术止血2例。观察组术后低血糖及切口并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。 
　　3讨论 
　　近年来随着生活水平的提高，据研究报告指出，冠状动脉多支血管病变在糖尿病合并冠心病的人群中可高达80%，越来越多的冠心病患者选择施行冠状动脉旁路移植术。有调查指出，因冠状动脉硬化性心脏病而住院的患者中，糖尿病患病率为52.9%，糖调节异常的发生率为24.0%，总的糖代谢异常发生率为76.9%。在手术、创伤等应激条件下，术后患者容易发生高血糖。 
　　高血糖对患者机体各个组织器官造成多方面的影响。高血糖可增加缺血性心脏病心肌坏死面积，减少冠状动脉血流量，增加细胞缺血、再灌注损伤，诱导异常血栓形成，诱导血管内皮功能障碍。这对冠状动脉旁路移植术后患者的康复是极其不利的。高血糖症除了影响冠状动脉旁路移植术后患者的并发症及病死率外，还增加患者的住院时间和医疗费用。因此，冠状动脉旁路移植术后控制血糖在合理范围内是必须的。有研究显示，行冠状动脉旁路术的ICU患者，接受胰岛素强化治疗使血糖小于110mg/dL后，患者的病死率减少。在病情危重超过5d的患者中，强化胰岛素治疗可使病死率进一步降低。 
　　实验证明，胰岛素具有抑制NF-KB等炎性介质的产生与释放作用。持续胰岛素泵入应用，可有效地降低血糖，促进缺血心肌对能量物质的摄取及利用。为缺血心肌提供了能量代谢底物，还降低了高血糖加重的心肌缺血再灌注损伤。胰岛素可能通过抑制细胞凋亡/抑制炎性介质生成，从而减轻中性粒细胞被活化后造成的心脏微循环的阻塞。减轻了缺血再灌心肌注损伤，起到了良好的心肌保护作用。皮下注射的胰岛素起效慢，维持时间长。而微量泵能有效控制血糖，且控制时间缩短，这可能是24h不停地向患者体内输入微量胰岛素来维持肝糖输出以满足外周组织的基础糖利用的原因。   本文由wWW.dyLw.NeT提供，第一论 文 网专业代写教育教学论文和论文代写以及发表论文服务，欢迎光临dYLw.nET
　　饮食治疗是糖尿病综合治疗中的基础治疗，冠状动脉旁路移植术后患者机体需要增加，蛋白质营养等各方面的消耗需要在饮食上补充。冠状动脉旁路移植术后患者的饮食中蛋白质、糖、淀粉的增加，会增加胰岛细胞负担，分泌胰岛素减少，餐后血糖必然增高。本研究通过在患者进食前将胰岛素泵入量调高2～4U/h，餐后2h根据测微量血糖结果再调整胰岛素泵入量的方法，应用胰岛素泵患者经过1～2周的胰岛素泵短期强化治疗，可显著减轻胰岛的负担，恢复胰岛B细胞的功能，能有效的控制围术期血糖水平，并能快速达到理想稳定的血糖指标，减少胰岛素用量，减少行冠状动脉旁路移植术的糖尿病患者的术后并发症，获得良好的手术预后，效果满意。

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