烟台市一起新型冠状病毒肺炎聚集疫情调查分析(2)

2.3 感染病例情况

病例1(首发病例),女,29岁,1月22日由山东省其它地市返回烟台市,当晚与病例2、3、4、5、7共同就餐,1月23日出现发热(38.4 ℃)和咳嗽症状,当日就医,1月28日,接到外地疾控中心通知,1月18日与外地某确诊病例共同就餐。病例2,男,41岁,病例1的三叔,1月22日晚与病例1共同聚餐,1月26日出现发热、干咳,1月28日就医。病例3,男,80岁,病例1的爷爷,1月22日晚与病例1共同聚餐,由于行动不便,发病前一直未外出,仅与家庭成员有接触史。1月26日出现发热、干咳,1月28日就医。病例4,女,40岁,病例1的三婶。1月22日晚与病例1共同聚餐,1月27日出现发热,1月29日就医。病例5,男,56岁,病例1的父亲,1月22—28日期间,多次接触病例1,1月29日出现发热,当日就医。病例6,男,39岁,病例2的朋友,仅1月25日在病例2家打牌1 d,1月31日作为密切接触者隔离后,当日出现发热后送医。病例7,女,53岁,病例1的母亲,1月22—28日期间与病例1接触频繁,1月29日被集中隔离,2月1日出现发热后送医。病例8,女,63岁,病例6的母亲,1月26—31日期间,多次与病例6共同聚餐,2月1日集中隔离后,次日出现发热,由120送医就诊。

无症状感染者1,男,41岁,病例2的朋友,仅1月25日在病例2家打牌1 d,1月31日集中隔离,通过密切接触者新冠病毒核酸筛查发现。无症状感染者2,女,39岁,病例6的配偶,1月26—31日期间一直与病例6共同生活,2月1日集中隔离,通过密切接触者新冠病毒核酸筛查发现。无症状感染者3,男,62岁,病例6的父亲,1月26—31日期间,多次与病例6共同聚餐,2月1日集中隔离,通过密切接触者新冠病毒核酸筛查发现。无症状感染者4,女,41岁,无症状感染者1的配偶,1月26—31日期间一直与无症状感染者1共同生活,2月1日集中隔离,通过密切接触者新冠病毒核酸筛查发现。

2.4 临床症状与严重程度

12人中,8例确诊病例有临床症状,4例为无症状感染者。8例确诊病例中,普通型6人和重型2人,均有发热、白细胞计数正常或降低、淋巴细胞计数正常或减少,见表1。

2.5 暴露和接触史

12个病例均无湖北省(包括武汉)疫源地旅居史、野生动物及农贸市场暴露史。除首发病例有外地旅居史外,其余11人近14 d均无外地旅居史。首发病例与外地确诊病例有密切接触史。

2.6 传播链及代际关系

1月22日,(病例1发病前1 d)首发病例与家庭成员共同聚餐导致其中5名成员发病。1月25日(病例2发病前1 d),病例2与病例6、无症状感染者1共同打牌导致二人感染。1月26日—2月1日期间,病例8、无症状感染者2、3因与病例6共同生活或就餐被感染。1月26—30日期间,无症状感染者1因与无症状感染者4共同生活,导致后者感染发病。一代病例1人,二代病例5人,三代病例2人,四代病例4人。具体传播链,见图1。

表1 8例确诊病例临床症状信息

3 讨 论

新冠肺炎是由β属的冠状病毒引起的新发传染病,该病潜伏期为1～14 d,多为3～7 d。此次聚集性疫情中,确诊病例的潜伏期为暴露日期与发病日期之间的间隔,无症状感染者无临床特征,其发现多因为密切接触者排查、聚集性疫情调查和传染源追踪发现,因此无症状感染者潜伏期无法明确计算。本研究中8例确诊病例的潜伏期为3～6 d,中位数5 d,与相关研究的平均潜伏期5.2 d基本吻合[4]。

新冠肺炎传染源主要是新冠肺炎患者,无症状感染者也可能成为传染源。杨潮等[6]研究结果显示,新冠肺炎主要传播途径为经呼吸道飞沫和接触传播,气溶胶和粪—口等传播途径尚待明确;人群普遍易感。本研究的传播链结果显示,家庭内聚餐、共同打牌、共同生活接触频繁过程中,可通过呼吸道飞沫和接触导致疾病的传播和流行。本研究中,密切接触者的定义较“防控方案第四版”有所扩大,将所有与确诊病例和无症状感染者前3 d内有过密切接触、且未采取有效防护的所有人员纳入。调查发现,家庭聚餐发生于首发病例出现症状前1 d,提示潜伏期存在传染性。无症状感染者4仅与无症状感染者1有流行病学关联与其它病例无关联,提示无症状感染者存在传染性。孙倩莱等[7]研究发现,无症状感染者发病前已具备传染性。本次调查扩大了密切接触者范围,由确诊病例发病或无症状感染者发现后接触的人员提前至确诊病例发病或无症状感染者发现前3 d,有效地避免病例的遗漏,避免出现疫情的扩散和蔓延。

防控方案第四版中,密切接触者应采取集中隔离医学观察,不具备条件的地区可采取居家隔离医学观察,并加强对居家观察对象的管理。刘卫等[8]研究表明,新冠肺炎容易造成家庭内传播,及早筛查密切接触者并开展管理,可有效避免疫情扩散。本研究提示,密切接触者共涉及142人,其中11人转为病例,转换率为7.75%。密切接触者感染和发病后成为传染源,居家隔离期间如无法做到有效防护,容易导致家庭成员感染,因此,密切接触者管理模式建议全部集中隔离观察,及时避免聚集性疫情的出现。

此次聚集性疫情三代和四代病例的产生,主要由于病例未及时确诊。第一,发病前14 d,病例无湖北等地旅居史等情况;第二,医疗机构发热门诊新冠肺炎排查的意识弱,导致就诊后未及时排查新冠肺炎,导致其密切接触者感染发病后仍未集中医学观察造成传播。疫情发展初期,湖北武汉是最初暴发疫情的地区,湖北省的病例数最多[9],湖北(重点是武汉)旅居史是高危流行病学史。随着疫情的发展和蔓延,复工复产的有序推进,人员流动性逐渐增加,针对发热门诊就诊人员,经问诊、体格检查等不能除外新冠病毒感染的,应当进行核酸检测等相关检查,进一步排除新冠病毒感染。

参考文献

[1] 中华预防医学会新型冠状病毒肺炎防控专家组.新型冠状病毒肺炎流行病学特征的最新认识[J].中华流行病学杂志,2020,41(2):139-144.

[2] 国家卫生健康委员会办公厅,国家中医药管理局办公室.新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第四版)[Z].2020-01-27.

[3] World Health Organization.Novel coronavirus-China[EB/OL].(2020-01-12)[2020-05-25].

[4] 中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组.新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析[J].中华流行病学杂志,2020,41(2):145-151.

[5] 国家卫生健康委办公厅.新型冠状病毒肺炎防控方案(第四版)[Z].2020-02-06.

[6] 杨潮,郑玉红.新型冠状病毒传播途径[J].中华预防医学杂志,2020,54(4):374-377.

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