摘 要：目的 分析抑郁症并发睡眠障碍患者应用帕罗西汀与奥氮平联合方案的临床效果与安全性情况。方法 选取2019年7月～2020年7月本院收治的80例抑郁症并发睡眠障碍患者临床资料，按照随机数字表分为两组。对照组40例采用帕罗西汀治疗，研究组40例采用帕罗西汀联合奥氮平治疗。观察两组临床疗效、睡眠质量及不良反应情况。结果 治疗后，研究组总有效率95.00%高于对照组的80.00%(P<0.05)；两组睡眠时间均增长，且觉醒的时间降低，与治疗前相比差异具统计学意义(P<0.05)，研究组睡眠质量比对照组好(P<0.05)；研究组不良反应率5.00%低于对照组的20.00%，差异具统计学意义(P<0.05)。结论 抑郁症并发睡眠障碍应用帕罗西汀与奥氮平联合方案的临床效果显著。
关键词：奥氮平 帕罗西汀 抑郁症 睡眠障碍
抑郁症属于临床神经相关疾病，患者表现为情感低落、思维迟缓、语言减少、行为迟缓等症状，降低患者正常生活质量，且对社会、家庭造成影响[1]。对抑郁症并发睡眠障碍患者临床通常采用药物治疗方案，采用帕罗西汀联合奥氮平对抑郁症并发睡眠障碍患者进行治疗可以有效控制患者的抑郁、焦虑症状。为分析帕罗西汀联合奥氮平治疗抑郁症并发睡眠障碍临床疗效及安全性，本研究选取2019年7月～2020年7月本院收治的80例抑郁症并发睡眠障碍患者进行对比分析，报道如下。
1.1 一般资料
研究经医学伦理会批准，选本院2019年7月～2020年7月收治的80例抑郁症并发睡眠障碍患者的临床资料，按随机数字表分为两组。其中，对照组为40例，女性18例，男性22例；年龄21～55岁，平均 40.25±3.19 岁；病程为2～14个月，平均 8.89±3.28 个月。对照组40例患者，男性20例，女性20例；年龄21～60岁，平均 40.48±3.46 岁；病程2～15个月，平均为 8.76±3.15 个月。两组患者的基线资料差异比较不具统计意义(P>0.05)。
纳入标准：确诊是抑郁症并发睡眠障碍者，签署知情相关同意书；排除标准：肝肾功能疾病患者，其他精神疾病患者，免疫功能疾病患者。
1.2 方法
对照组患者临床予以帕罗西汀(中美天津史克制药有限公司，国药准字：H10950043，规格：20 mg×10片)，患者服药的初始剂量每次20 mg，每天服药1次，后期按照患者的实际情况调整药量，每天最高的剂量不能超出40 mg。研究组采用帕罗西汀联合奥氮平(齐鲁制药有限公司，国药准字：H20183500，规格：5 mg×14片)治疗，帕罗西汀的用法用量与对照组一致，同时服用奥氮平，最开始服药的剂量每次为10 mg，每天服药1次，然后按照患者的实际情况调整药量，每天的剂量最高不能超出20 mg，所有患者治疗8周的疗程，均在早餐后用药，患者在服药期间不给予其他的抗抑郁药物。
1.3 观察指标和评定标准[2-3]
①观察记录两组临床疗效，显效：临床症状基本消失，其睡眠质量正常恢复，能正常生活；有效：临床症状显著改善，且睡眠质量改善，能一般生活；否则表示无效。②观察记录两组患者的睡眠时间、觉醒时间；③观察两组不良反应(乏力、头晕、恶心、体重增加)情况。
1.4 统计学方法
本次研究采用的统计学软件为spss 21.0，对相关数据进行处理分析，计数资料用百分率(%)表示，采用x2检验比较；正态计量资料使用均数±标准差(xˉ±s)表示，两组间比较采用t检验，P<0.05则表示差异具有统计学意义。
2.1 两组临床效果对比
研究组临床总有效为95.00%比对照组的80.00%高(P<0.05)，见表1。
表1 两组临床效果对比[n(%)]
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率
研究组 40 20(50.00) 18(45.00) 2(5.00) 38(95.00)
对照组 40 19(47.50) 13(32.50) 8(20.00) 32(80.00)
x2 4.114
P 0.042
2.2 两组睡眠质量情况对比
两组治疗后的睡眠时间均显著增长(t研究组=8.539，P<0.05；t对照组=3.888，P<0.05)，且觉醒的时间均降低(t研究组=33.156，P<0.05；t对照组=5.361，P<0.05)，与治疗前相比差异显著；治疗后，研究组睡眠质量比对照组好(P<0.05)，见表2。
表2 两组睡眠质量情况对比(xˉ±s)
组别 例数 睡眠时间(h) 觉醒时间(h)
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
研究组 40 4.62±1.43 6.88±0.87* 2.35±0.26 0.87±0.11*
对照组 40 4.63±1.61 6.11±1.79* 2.27±0.83 1.54±0.23*
t 0.029 12.811 0.582 16.621
P 0.977 0.017 0.562 0.000
2.3 两组的不良反应对比
研究组发生不良反应为5.00%，比对照组低(P<0.05)，见表3。
表3 两组的不良反应对比[n(%)]
组别 例数 乏力 头晕 恶心 体质量增加 不良反应率
研究组 40 0(0.00) 1(2.50) 1(2.50) 0(0.00) 2(5.00)
对照组 40 1(2.50) 2(5.00) 3(7.50) 2(5.00) 8(20.00)
x2 4.114
P 0.042
伴随社会经济不断地发展，人的压力也随之不断增加，由于受到外部因素、心理因素共同作用的影响，导致抑郁症发生概率日益升高。抑郁症表现出反应迟钝、心情低落、睡眠障碍，病情严重的会出现妄想、幻觉等症状；抑郁症会并发睡眠障碍，患者产生夜惊、易醒、多梦、入睡困难等，对患者的身心健康造成严重的影响，同时还会增加家庭、社会的困扰[4]。睡眠障碍属于常见的抑郁症并发症，其原因不明确，专家认为可能和单胺能神经递质传递降低有关。大部分的患者可采用心理疏导、情绪调节改善症状；但部分患者需临床采用药物以控制其症状[5]。所以，临床选取有效、科学的方案对有效改善抑郁症并发睡眠障碍临床症状非常重要。
本研究显示，研究组临床总有效率高于对照组，差异具有统计学意义；两组患者治疗后的睡眠时间均增长，且患者觉醒的时间均明显降低，与治疗前相比差异显著；治疗后研究组患者的睡眠质量明显比对照组好；研究组不良反应率于对照组，差异具有统计学意义。说明帕罗西汀联合奥氮平治疗抑郁症并发睡眠障碍的临床疗效显著，安全性较高，可改善患者睡眠质量。究其原因，可能是帕罗西汀属于一种苯基哌啶衍生物，能选择性抑制相关5-羟色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)转运体，阻断机体突触前膜的5-HT再摄取，有效提高5-HT指标，进而发挥抗抑郁的效果[6]。若单纯地给予帕罗西汀临床效果不显著，其睡眠时间不能有效改善，患者服药后会出现乏力、头晕、恶心、体质量增加等不良反应。奥氮平属于一种抗精神病的药物，可同时作用于多种受体，该药不仅对机体多巴胺、5-HT、肾上腺素、组胺有一定的亲和力，而且还可以发挥拮抗效果，不会对患者运动功能的通路造成较大影响[7]。相关研究表明，奥氮平可选择性对脑中边缘系统进行作用，可促进多巴胺、肾上腺素的有效释放，抗抑郁、稳定心境效果明显。奥氮平可缓解抑郁的症状，也可缓解睡眠障碍[8]。采用帕罗西汀联合奥氮平治疗抑郁症并发睡眠障碍可改善其睡眠质量，降低患者不良反应发生率，进而增强治疗效果[9]。
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